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耿雁冰
　　核心提示：因部門博弈而擱置的新農(nóng)合管理歸屬，在地方層面出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。 今年8月，云南昆明市完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理職能移交工作。自此，昆明市新.。。
　　因部門博弈而擱置的新農(nóng)合管理歸屬，在地方層面出現(xiàn)轉(zhuǎn)機。
　　今年8月，云南昆明市完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理職能移交工作。自此，昆明市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能由人力資源社會保障部門負責，整合了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦管理職能，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化管理。
　　再加上此前寧夏、成都、溫州等地將新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門劃轉(zhuǎn)至人力資源與社會保障部門管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化管理在地方得以實現(xiàn)。
　　根據(jù)今年7月1日開始實施的《社會保險法》規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院另行規(guī)定。不過，至今未有相關(guān)的文件出臺。
　　中國社科院社會學所研究員、衛(wèi)生部新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家小組成員唐鈞在接受本報記者采訪時表示，“目前還沒有看到中央層面的整合文件，更沒聽說衛(wèi)生部要放棄新農(nóng)合，這些屬于地方政府的做法。”
　　各地自行試點
　　目前新農(nóng)合的主要管理由衛(wèi)生部牽頭，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療由人社部負責，隨著新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合開始，必須支付制度合并的成本。
　　由于新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)還沒有中央的統(tǒng)一規(guī)定，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度分割的二元結(jié)構(gòu)，給城鄉(xiāng)人員流動和城鎮(zhèn)化帶來障礙，導致管理資源分散和重復建設(shè)等問題逐漸顯現(xiàn)出來。
　　唐鈞認為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在機構(gòu)、人員設(shè)置上相對較少，所以管理新農(nóng)合的部門有余力把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療也管起來。“醫(yī)療、社保機構(gòu)并非垂直管理，如果下面的省、市政府要這么做也做得成。”
　　以完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理職能移交的溫州市為例，市政府成立新農(nóng)合移交工作領(lǐng)導小組，由常務副市長任組長，市政府副秘書長、市勞動保障局、市衛(wèi)生局主要負責人任副組長，勞動保障、衛(wèi)生、人事、財政、審計等部門的分管領(lǐng)導任成員。同時各縣、區(qū)政府也相應成立領(lǐng)導機構(gòu)，組織實施當?shù)匦罗r(nóng)合移交工作。
　　“現(xiàn)在編制和人員都比較緊張，以前可以用設(shè)置事業(yè)單位的方式來滿足需求，比如之前設(shè)置的社保局、醫(yī)保局，現(xiàn)在事業(yè)單位改革已經(jīng)不可能新設(shè)機構(gòu)，人員編制也解決不了，干脆把新農(nóng)合的人拉過來，把兩件事兒一起干了。”唐鈞告訴記者。
　　中國社科院拉美所所長、社保領(lǐng)域?qū)＜亦嵄囊舱J為，經(jīng)辦機構(gòu)的服務工作跟不上，即使新制度出臺再多，服務型政府的作用也難以發(fā)揮，大家還是有意見，而到2020年實現(xiàn)社保全覆蓋時將會面臨更大的挑戰(zhàn)。
　　對于合并后帶來的變化，唐鈞認為，衛(wèi)生部管理新農(nóng)合，從業(yè)務、技術(shù)方面來講很有優(yōu)勢，但是衛(wèi)生部既為被保險人提供服務又為他們支付費用，存在弊端。而由人社部做，成為真正的第三方付費，但在業(yè)務上可能不會那么熟，很難絕對地說孰優(yōu)孰劣。
　　機構(gòu)、人事合并
　　要整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合經(jīng)辦資源，就必須將新農(nóng)合與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、人員、編制合并為一個經(jīng)辦機構(gòu)，先行的地方均將合并后的機構(gòu)劃給了人社部門。
　　2010年初，寧夏自治區(qū)黨委、政府決定將新農(nóng)合整體劃轉(zhuǎn)人力資源社會保障部門管理，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制的統(tǒng)一。按照計劃，2011年下半年在寧夏全區(qū)推開，2012年新制度覆蓋全區(qū)。
　　已經(jīng)實現(xiàn)全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險經(jīng)辦歸口管理的成都市更為徹底。早在2006年，成都市將原由衛(wèi)生部門主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務中心等整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門管理。2007年，又將市社會保險事業(yè)管理局經(jīng)辦醫(yī)療、工傷、生育保險機構(gòu)分離出來，與市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務中心等合并，成立成都市醫(yī)療保險管理局，統(tǒng)一管理、指導全市城鄉(xiāng)醫(yī)療、工傷、生育保險經(jīng)辦工作。
　　記者了解到，各地進行的城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化，基本遵循整體劃轉(zhuǎn)原則，原由衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合行政管理與業(yè)務經(jīng)辦職能移交同級勞動保障部門的同時，承擔新農(nóng)合管理與經(jīng)辦工作的機構(gòu)和人員、資產(chǎn)以及相關(guān)資料，隨職能同步移交，新農(nóng)合基金由審計部門組織審計后移交。
　　為了保證移交工作機構(gòu)和隊伍的整體性和工作的連續(xù)性，各地維持現(xiàn)有政策體系不變，比如昆明市各縣、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)格、單位性質(zhì)、人員職務、職稱、工資待遇及辦公經(jīng)費來源渠道等均維持不變。