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手術(shù)意外算不算意外傷害保險(xiǎn)賠償范圍
[編者按] 常某雖然投了意外險(xiǎn),但他的死亡卻不完全符合保險(xiǎn)公司提出的這些意外死亡條件,所以其家人得不到賠償也就在情理之中了。
常某為自己投保了意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額5萬元,保險(xiǎn)期限為2年。半年后,他患了急性化膿性梗阻性膽管炎。在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候,常某突然出現(xiàn)了心跳加速、呼吸驟停等癥狀。
經(jīng)醫(yī)生采取緊急措施使其復(fù)蘇后,常某仍一直處于腦缺氧的狀態(tài)中,半個(gè)月后常某便出現(xiàn)死亡。醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對這一事故進(jìn)行了鑒定,結(jié)論是屬于醫(yī)療意外死亡。事后,常某的家屬持醫(yī)院證明向保險(xiǎn)公司提出索賠,保險(xiǎn)公司以常某并非遭受意外傷害、屬于疾病死亡為理由拒絕賠付。
保險(xiǎn)公司認(rèn)為,常某施行手術(shù)是由于疾病,并非是因?yàn)橐馔鈧Γ易鍪中g(shù)是經(jīng)過常某本人同意的,也就是說在手術(shù)之前常某就已經(jīng)知道手術(shù)存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)。排除醫(yī)生在手術(shù)過程中存在過錯(cuò)的情況,在手術(shù)過程中,常某出現(xiàn)心跳加速、呼吸驟停是醫(yī)生和常某事先都沒想到的,死亡確實(shí)屬于意外。但雖然如此,常某死亡的原因并不是以意外傷害為近因。也就是說,確實(shí)手術(shù)過程中出現(xiàn)了意外,但并非是意外傷害。故保險(xiǎn)公司不給予理賠也是非誠理的。
對于保險(xiǎn)公司所謂的意外傷害的構(gòu)成必須具備有三個(gè)條件,否則保險(xiǎn)公司就不會(huì)給予理賠。條件一“被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受了意外傷害”,其包括一是遭受的意外傷害必須是客觀發(fā)生的事實(shí);二是遭受意外傷害的客觀事實(shí)必須發(fā)生在保險(xiǎn)期限內(nèi)。條件二“被保險(xiǎn)人死亡或殘疾”,這里指的是在法律上發(fā)生效力的死亡和殘疾。條件三“意外傷害是死亡或殘疾的直接原因或近因”,該條件要求意外傷害與死亡或殘疾之間必須存在因果關(guān)系,否則不能構(gòu)成保險(xiǎn)責(zé)任。
綜上所述,常某雖然投了意外險(xiǎn),但他的死亡卻不完全符合保險(xiǎn)公司提出的這些意外死亡條件,所以其家人得不到賠償也就在情理之中了。
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