現(xiàn)階段我國醫(yī)保整合兩種融合路徑
［編者按］ 顯而易見的是，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)、地域之間社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距仍然存在，三大醫(yī)保的籌資方式、籌資水平也不同，城鄉(xiāng)不同人群之間保障水平還存在較大差異。同時，機(jī)構(gòu)、制度之間的隔閡，使不同的醫(yī)保之間難以建立信息共享機(jī)制，重復(fù)參?，F(xiàn)象增加，導(dǎo)致財政負(fù)低管理成本增大。此外，參保人在不同的醫(yī)保制度之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)也存在障礙。
在新一輪的政府機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變當(dāng)中，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三大基本醫(yī)保制度的整合是備受外界關(guān)注的事項之一。但是，按照國務(wù)院確定的時間表，這項本應(yīng)于今年6月底之前完成的改革至今尚無結(jié)論。
近日，由國家衛(wèi)生計生委組織編寫的《中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展報告（2002-2012年）》（下稱報告）正式發(fā)布。這份對新農(nóng)合十年發(fā)展歷程進(jìn)行全面總結(jié)的報告，針對逐步實現(xiàn)三大醫(yī)保制度的整合，報告提出了兩個思路。
報告指出，醫(yī)療保障制度多元分割，有損公平和效率。對此，醫(yī)保的兩個管理部門——衛(wèi)生計生委和人社部觀點一致。
顯而易見的是，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)、地域之間社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距仍然存在，三大醫(yī)保的籌資方式、籌資水平也不同，城鄉(xiāng)不同人群之間保障水平還存在較大差異。同時，機(jī)構(gòu)、制度之間的隔閡，使不同的醫(yī)保之間難以建立信息共享機(jī)制，重復(fù)參?，F(xiàn)象增加，導(dǎo)致財政負(fù)低管理成本增大。此外，參保人在不同的醫(yī)保制度之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)也存在障礙。
針對上述問題，報告提出兩種融合路徑——一是先將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度；二是先將城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)蓖居民醫(yī)保以家庭為單位整合為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度，隨著城鎮(zhèn)化的推進(jìn)，城鎮(zhèn)醫(yī)保參加人口增加，新農(nóng)合參加人口減少，待城鎮(zhèn)化完成之時再考慮建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。
第一種路徑首先是基于新農(nóng)合與居民醫(yī)保的覆蓋人群性質(zhì)接近、籌資水平接近，整合以后可以提高基金的抗風(fēng)險能力，消除城鄉(xiāng)非正式就業(yè)人群的二元結(jié)構(gòu)；在此基礎(chǔ)上，探索居民醫(yī)蓖職工醫(yī)保整合路徑，消除就業(yè)人員和非就業(yè)人員的制度隔閡。
但報告認(rèn)為，這種整合路徑必須正視城鄉(xiāng)之間的差距，整合進(jìn)度不能操之過急。
第二種路徑的優(yōu)勢在于，城鎮(zhèn)職工醫(yī)蓖城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人醫(yī)療消費習(xí)慣和醫(yī)療費用水平較為接近，二者的年齡結(jié)構(gòu)和疾病風(fēng)險分布具有互補性，整合以后可以解決兩種醫(yī)保年齡結(jié)構(gòu)失衡、負(fù)擔(dān)畸重畸輕的問題。
按第二種思路，意味著新農(nóng)合在一定時期內(nèi)仍將獨立存在。衛(wèi)生計生委的報告認(rèn)為，這種獨立存在將對農(nóng)民有利。
報告認(rèn)為，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌并非簡單的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度合并，在城鎮(zhèn)化不充分，城鄉(xiāng)居民收入和支付能力仍有差距的前提下合并，可能造成窮幫富現(xiàn)象。
6月份，國家衛(wèi)生計生委在發(fā)布其三定”方案時曾表示，在管理體制明確前，其將繼續(xù)承擔(dān)新農(nóng)合管理職責(zé)。
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