上?！堵毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)辦法》12月起實(shí)施 提高門急診醫(yī)療待遇
［編者按］ 此次重新制定《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，并廢止《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，調(diào)整的實(shí)體內(nèi)容，是依據(jù)新頒布的國家法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，并根據(jù)上海實(shí)際，進(jìn)行了慎重斟酌，作了適當(dāng)?shù)募?xì)化和完善。同時(shí)，調(diào)整的實(shí)體內(nèi)容雖已實(shí)施，但需要以政府規(guī)章的形式予以確定。
《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)已于2013年9月30日經(jīng)上海市政府第25次常務(wù)會(huì)議審議通過，并將于2013年12月1日起正式實(shí)施。
一、此次立法的特點(diǎn)是將已經(jīng)調(diào)整并實(shí)施的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策用政府規(guī)章的形式予以確定
2000年12月1日，根據(jù)市政府頒布的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式實(shí)施。十余年來，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)，為保障和改善民生、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定起到了重要作用。2 010年以來，國家相繼頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《實(shí)施若干規(guī)定》等法律法規(guī)。為貫徹實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》，市政府也相繼發(fā)布了一系列規(guī)范性文件。因此，此次重新制定《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，并廢止《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，調(diào)整的實(shí)體內(nèi)容，是依據(jù)新頒布的國家法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，并根據(jù)上海實(shí)際，進(jìn)行了慎重斟酌，作了適當(dāng)?shù)募?xì)化和完善。同時(shí)，調(diào)整的實(shí)體內(nèi)容雖已實(shí)施，但需要以政府規(guī)章的形式予以確定。
二、重新制定《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》涉及調(diào)整的主要內(nèi)容
1、擴(kuò)大了適用范圍
根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，《辦法》將適用于上海行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和有雇工的個(gè)體工商戶，其中的企業(yè)”不僅限于城鎮(zhèn)企業(yè)”，實(shí)質(zhì)上是將上海所有企業(yè)及其職工納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大的適用范圍涉及原參加小城鎮(zhèn)綜合保險(xiǎn)的上海郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員、原參加綜合保險(xiǎn)的外來從業(yè)人員以及有雇工的個(gè)體工商戶及其幫工。
2、調(diào)整了部分繳費(fèi)比例
用人單位按繳費(fèi)基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例由原10%調(diào)整為9%，但用人單位繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例仍為2%，在職職工個(gè)人2%的繳費(fèi)比例也不作調(diào)整。
3、提高了門急診醫(yī)療待遇
上海調(diào)整完善門急診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的做法，一是簡(jiǎn)化人群分檔，改變?cè)瓉沓錾暝碌膭澐謽?biāo)準(zhǔn)，將人群劃分為在職4 5歲以下、45歲至退休、退休至70歲以及70歲以上四檔；二是適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)院自負(fù)比例，適當(dāng)提高不同人群在不同級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)?；鹬Ц侗壤?；三是確保新老辦法平穩(wěn)銜接，保證所有參保人員的門診待遇不下降，對(duì)退休老人”待遇不變，對(duì)1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的人員采用待遇就高的過渡辦法。
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