沈陽大幅提高女性生育保險(xiǎn) 女性保險(xiǎn)愈加人性
［編者按］ 目前沈陽市女性生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)274.24萬人，享受女性生育保險(xiǎn)待遇總計(jì)74923人次，其中人均生育醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支出2310元，人均津貼支出1.02萬元。
4月1日起，沈陽市女性保險(xiǎn)政策將進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后多項(xiàng)女性生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼都將大幅提高，首次實(shí)現(xiàn)了參保人員在二級以下醫(yī)院規(guī)定范圍內(nèi)生育住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分為零。目前沈陽市女性生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)274.24萬人，享受女性生育保險(xiǎn)待遇總計(jì)74923人次，其中人均生育醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支出2310元，人均津貼支出1.02萬元。
女性生育保險(xiǎn)總體分為生育津貼和醫(yī)療費(fèi)用兩部分，本次調(diào)整的為醫(yī)療費(fèi)用部分，津貼部分不改變。城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)院生育最多自付2200元據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，沈陽市醫(yī)保對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員生育住院的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額補(bǔ)貼政策，也就是說產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)報(bào)實(shí)銷，超過補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付。老政策規(guī)定，正常產(chǎn)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為2300元；難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為3200元；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加300元。
新政策規(guī)定，參保人員在三級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院發(fā)生的符合女性生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，參保人員按規(guī)定的個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)繳納個(gè)人自付費(fèi)用，其余費(fèi)用由女性生育保險(xiǎn)基金支付。個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)中，最多支付2200元。以參保人員在普通三級定點(diǎn)醫(yī)院剖宮產(chǎn)生育單胎為例。
2012年數(shù)據(jù)顯示，在普通三級定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的女性生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)人均費(fèi)用為4539元，執(zhí)行老政策按限額結(jié)算時(shí)，需參保人員個(gè)人支付金額為4539元-3200元=1339元，執(zhí)行新政策調(diào)整為定額結(jié)算后，參保人員只需繳納個(gè)人自付標(biāo)準(zhǔn)800元即可，其余費(fèi)用由女性生育保險(xiǎn)基金支付。醫(yī)保賬戶可支付生育門診費(fèi)用沈陽市目前共有生育住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)58家，其中二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家。
新政策規(guī)定參保人員在二級及以下定點(diǎn)醫(yī)院生育住院結(jié)算時(shí)，發(fā)生的生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，全部由生育保險(xiǎn)基金支付，實(shí)現(xiàn)了參保人員零支付。參保人員因特殊情況辦理轉(zhuǎn)院的，轉(zhuǎn)院前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人支付，生育醫(yī)療費(fèi)在生育的轉(zhuǎn)入醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。同時(shí)，參保人員還可以用個(gè)人醫(yī)保賬戶中的資金支付參保人員生育保險(xiǎn)就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
以前有關(guān)生育的門診費(fèi)用是不能使用醫(yī)保卡支付的。參保人員在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育時(shí)所享受的限額補(bǔ)貼也將提高。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為正常產(chǎn)2500元，增加200元；剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元，增加300元；多胞胎生育，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加500元；剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括卵巢囊腫）等其他手術(shù)的。
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