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清遠嚴厲打擊騙醫(yī)保的違規(guī)違紀醫(yī)院
［編者按］ 20-22日，市人大常委會調研組對我市貫徹執(zhí)行《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》情況開展調研。在20日上午召開的座談會上，調研組主要聽取了我市社?；鸬恼骼U、管理、使用和監(jiān)督工作情況，記者從會議上獲悉，我市的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都存在不同程度的違規(guī)和違反協議的情況，副市長陳建華表示，對已查明違規(guī)違紀的醫(yī)院酌情進行5倍違規(guī)資金罰款或停保1個月以上的處罰。 農民可在村衛(wèi)生所享受門診報銷...
20-22日，市人大常委會調研組對我市貫徹執(zhí)行《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》情況開展調研。在20日上午召開的座談會上，調研組主要聽取了我市社?；鸬恼骼U、管理、使用和監(jiān)督工作情況，記者從會議上獲悉，我市的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都存在不同程度的違規(guī)和違反協議的情況，副市長陳建華表示，對已查明違規(guī)違紀的醫(yī)院酌情進行5倍違規(guī)資金罰款或停保1個月以上的處罰。
農民可在村衛(wèi)生所享受門診報銷50%待遇
據統計，2013年我市社會保險基金征收收入36億8038萬元，比上年增加8384萬元，增長2.33%;社會保險基金待遇支付39億808萬元，比上年增加7億1926萬元，增長22.56%。截至2013年12月底，全市社?；甬斊诮Y余12億6004萬元，而全市社保基金歷年滾存結余81億582萬元，比上年同期增加12億6004萬元，增長18.41%。 陳建華表示，2013年我市認真貫徹實施《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》,積極擴大社保覆蓋面，科學合理調整社保待遇水平，按時足額發(fā)放各項社保待遇，推進社保服務均等化。其中，在減輕參保人員醫(yī)療費用負擔上，2013年1月1日我市啟動實施?鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險，參保人的住院最高支付限額由原來的12萬元/人年調高為16萬元/人年，報銷比例提高到一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院50%。
對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內住院費用綜合報銷比例平均可達75%左右，城鎮(zhèn)職工政策范圍內住院費用綜合報銷比例在職職工達到88.6%，退休人員達到92.86%，面向全體醫(yī)保參保人增加了門診醫(yī)療保障，門診基本醫(yī)療保險費按50%報銷，農村居民可在村衛(wèi)生所享受門診報銷50%待遇，實現了小病不出村。
嚴厲打擊騙醫(yī)保的違規(guī)違紀醫(yī)院
陳建華還指出，從2013年日常檢查和專項檢查來看，我市的公立醫(yī)院和民營醫(yī)院都存在不同程度的違規(guī)和違反協議的情況，如前一段時間舉報的我市新北江、南洋、新鳳城和養(yǎng)和醫(yī)院存在拉病人住院、掛床住院等一系列的違規(guī)違紀行為，她透露，有關部門目前已停止了該批醫(yī)院的社保結算，并根據具體違規(guī)違紀情況，輕則處以違規(guī)資金5倍的罰款，重則處以罰款之余并停止社保結算1個月以上。 “醫(yī)保監(jiān)管出現這種問題，我們要反思如何加大力度嚴厲打擊。”市社保局負責人在會上表示，接下來將采取加大改革付費制度、建立醫(yī)療保險實時監(jiān)控系統、建立醫(yī)生資格備案制、建立專家會診制度等措施，進一步加大監(jiān)管力度。 “最好要讓那些違規(guī)違法的醫(yī)院承受不了罰款的結果。”調研組組長、市人大常委會副主任林文釗接話說道，他舉例說比如現在去看骨折，醫(yī)生不會像以前那樣摸一摸再診斷，而是直接叫去照X光，不管你到底有沒有骨折。“還有些醫(yī)生過度用藥，害的更是病人吶!這不僅僅是錢的問題了!”
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