各地大病保險模式運(yùn)行情況良好
［編者按］ 《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布一年以來，全國已有24個省份陸續(xù)出臺了大病保險實(shí)施細(xì)則。在諸多試點(diǎn)地區(qū)中，涌現(xiàn)出了以江蘇太倉、廣東湛江、江蘇蘇州、北京平谷、湖北襄陽等地區(qū)為代表的大病保險運(yùn)行模式。 太倉作為醫(yī)療保險基金結(jié)余較多的地區(qū)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大病保險制度提供了良好范本。江蘇太倉社保局局長陸俊將太倉大病保險的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)概括為以下幾點(diǎn)：一是利用醫(yī)療保險基金參保...
《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布一年以來，全國已有24個省份陸續(xù)出臺了大病保險實(shí)施細(xì)則。在諸多試點(diǎn)地區(qū)中，涌現(xiàn)出了以江蘇太倉、廣東湛江、江蘇蘇州、北京平谷、湖北襄陽等地區(qū)為代表的大病保險運(yùn)行模式。
太倉作為醫(yī)療保險基金結(jié)余較多的地區(qū)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的大病保險制度提供了良好范本。江蘇太倉社保局局長陸俊將太倉大病保險的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)概括為以下幾點(diǎn)：一是利用醫(yī)療保險基金參保，不額外增加居民負(fù)擔(dān)，突破報銷目錄限制，妥善解決患者自費(fèi)項(xiàng)目的負(fù)擔(dān)，同時消化龐大的基金結(jié)余;二是利用歷史數(shù)據(jù)精確測算，根據(jù)支出倒推費(fèi)用和收入，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn);三是建立保本微利、風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，建立風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，保證大病保險基金平穩(wěn)運(yùn)行。
湛江則為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的大病保險工作提供了參考。廣東湛江人社局副局長李雄指出，湛江模式的特點(diǎn)即是從實(shí)際出發(fā)，從低水平做起，逐步建立起城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助相銜接的醫(yī)療保障體系，突破政府包辦社保的傳統(tǒng)模式，將大病保險委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦，政府主動進(jìn)行資源整合和業(yè)務(wù)對接，實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變。
襄陽大病保險的運(yùn)行情況代表了我國中部地區(qū)目前的典型模式。湖北襄陽醫(yī)改辦主任靳巍巍認(rèn)為，襄陽模式的特點(diǎn)在于堅持“六個統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一消費(fèi)、統(tǒng)一居民基本醫(yī)療和大病保險在醫(yī)保的待遇執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一人員調(diào)配和管理、統(tǒng)一系統(tǒng)管理、統(tǒng)一醫(yī)療管理、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，采用一站式的結(jié)算方式有效分散風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。
此外，北京平谷通過引入保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行新農(nóng)合業(yè)務(wù)的共保聯(lián)辦，江蘇蘇州通過構(gòu)建“四位一體”的醫(yī)療救助體系加強(qiáng)對重點(diǎn)人群全面保障，都是各地在加強(qiáng)大病保險機(jī)制創(chuàng)新方面所進(jìn)行的有益嘗試。
可以看到，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在較大差異，各地區(qū)的大病保險試點(diǎn)工作各具特點(diǎn)。但正如陽光保險總裁李科所總結(jié)的，“不管是湛江、太倉、襄陽，還是平谷模式，最核心的機(jī)制就是管辦分離，政府主導(dǎo)，由商業(yè)保險經(jīng)辦，實(shí)行二次補(bǔ)償。”正是在這一精神指導(dǎo)下，大病保險在以上試點(diǎn)地區(qū)有效地解決了城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧問題。
大病保險源于地方自發(fā)性改革探索，并被冠以“湛江模式”、“太倉模式”等不同稱謂。但對于大病保險的模式界定以及模式是否應(yīng)當(dāng)固化，學(xué)界則存在著一定爭議。北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院院長孫祁祥教授首先對于“模式”一詞的用法提出了疑問，認(rèn)為模式意味著固化，我國各地方的大病保險試點(diǎn)工作，究竟應(yīng)界定為“模式”還是“案例”，尚有待探討。對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院名譽(yù)院長王穩(wěn)教授則認(rèn)為，大病保險制度模式應(yīng)當(dāng)固化，只有盡快固化模式，確定評價標(biāo)準(zhǔn)，才能夠進(jìn)一步優(yōu)化制度設(shè)計。
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