2億流動人口醫(yī)保報銷難 可建立結算通道
［編者按］ “異地就醫(yī)”報銷有了新進展。國務院醫(yī)改辦相關負責人接受媒體采訪時表示，“國家新農(nóng)合信息平臺近期試運行，今年北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9省市將實現(xiàn)跨省就醫(yī)及時報銷”。按照計劃，2015年中國將初步實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。 “政府應該盡快建立分級轉診制度。”中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研...
“異地就醫(yī)”報銷有了新進展。國務院醫(yī)改辦相關負責人接受媒體采訪時表示，“國家新農(nóng)合信息平臺近期試運行，今年北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9省市將實現(xiàn)跨省就醫(yī)及時報銷”。按照計劃，2015年中國將初步實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。
“政府應該盡快建立分級轉診制度。”中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤接受記者采訪時表示，如果所有患者自由選擇機構就診，異地就醫(yī)即時結算，勢必會造成患者涌向北京、上海等大城市的大醫(yī)院。
2億流動人口報銷難
目前，中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項醫(yī)保制度并存，城鄉(xiāng)居民總參合率維持在95%以上。但近年來隨著人口流動遷徙異地就醫(yī)矛盾日益凸顯。2012年全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67%，實現(xiàn)即時、足額報銷成了當務之急。
以成都為例，根據(jù)成都統(tǒng)計局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2010年11月1日，成都市外來人口300.19萬人，占全市常住人口比重21.37%，其中來自四川省內(nèi)其他市(州)240.06萬人、來自省外60.13萬人，異地就醫(yī)日益頻繁。據(jù)了解，四川省政協(xié)委員唐順發(fā)已兩次提交提案，呼吁醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)結算。今年，他又呼吁進一步簡化醫(yī)保報銷手續(xù)。
2009年4月，國務院發(fā)布《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，就曾提出“做好醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務”。時隔4年，“異地就醫(yī)結算”的醫(yī)改目標有了全國性的細化方案和時間表：年內(nèi)，9省市試點跨省就醫(yī)并享受即時結算，不用為醫(yī)藥費報銷往返奔波;到2015年我國將全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。根據(jù)要求，要實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷，首先需要以省為單位，統(tǒng)一籌資水平和報銷政策，建立省級醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時報銷，在此基礎上，各省級平臺再與國家醫(yī)保信息平臺連接，實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。
規(guī)范新農(nóng)合財務制度
值得一提的是，為了配合“異地就醫(yī)即時報銷”更好地開展，國家新農(nóng)合信息平臺最近也開通試運行，并與北京、內(nèi)蒙古等9個省級平臺互聯(lián)互通，今后農(nóng)民工到任何一個跨省的醫(yī)療機構就醫(yī)，都可以方便報銷。
一位不愿具名的醫(yī)藥行業(yè)人士向《國際金融報》記者透露，比較合理的新農(nóng)合就醫(yī)流向是，一些常見病、多發(fā)病，九成的病人最好能在縣域內(nèi)解決，還有一成的病人到市及市以上的醫(yī)療機構去就醫(yī)。如果往上級醫(yī)療機構移動，新農(nóng)合基金的壓力就會很大。“比如做個闌尾炎手術，鄉(xiāng)和縣是有差別的，如果到了市級以上醫(yī)療機構，因為成本高，費用就加大了。新農(nóng)合盡管這幾年籌資的力度增大了，但還屬于低水平，所以控制病人流向，也就是控制基金的流向，這是需要注意的問題。”
多位專家認為，確保醫(yī)?；鸢踩?，且規(guī)范財務會計十分關鍵，因為當前騙保、套保的現(xiàn)象時有發(fā)生。上述人士表示，通過互聯(lián)網(wǎng)的信息化建設，可以減少跑冒滴漏，以前在外地看病拿著單子回去報銷，在這個環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)假發(fā)票的現(xiàn)象?，F(xiàn)在通過互聯(lián)互通，在外地醫(yī)院看了病，當?shù)匦罗r(nóng)合的管理機構在網(wǎng)上清楚知道病人花了多少錢，可以杜絕使用假發(fā)票的行為。
記者注意到，為規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，近年來，衛(wèi)生部也在加快推進新農(nóng)合支付方式改革。確定適應不同層次醫(yī)療機構、不同類型服務的支付方式，用總額預付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。
可建立結算通道
有關專家表示，實現(xiàn)“異地就醫(yī)即時報銷”面臨的障礙主要在于，基本醫(yī)療保險多為市級統(tǒng)籌，有的還是縣級、區(qū)級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)籌資和待遇水平差異大，標準尚不統(tǒng)一;醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡建設相對滯后等。此外，異地報銷還難在“屬地化”管理的醫(yī)保制度，流動人口一般都是從經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動，各地醫(yī)療價格有較大差距，一些欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)保部門擔心，異地就醫(yī)會導致醫(yī)?；鸪?。
上述人士告訴記者，各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次低也是一個很大的問題。比如，一個省有幾十個醫(yī)保經(jīng)辦機構，如果想實現(xiàn)異地就醫(yī)結算，北京一家醫(yī)院就需要和該省幾十個醫(yī)保經(jīng)辦機構分別簽訂協(xié)議，醫(yī)院的壓力會很大。如果醫(yī)保實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，醫(yī)院對一個省的就醫(yī)患者，只需要簽一份協(xié)議，建立一個結算通道。
事實上，當前，中國的地區(qū)、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，人口流動呈現(xiàn)明顯的特征，農(nóng)民工從農(nóng)村流向城市，許多年輕創(chuàng)業(yè)人員也將父母從小城市遷至大城市，人口流動向上大城市涌入的現(xiàn)象日益嚴重。一旦普遍實現(xiàn)異地就醫(yī)，那么大量患者會流向城市，流向大醫(yī)院，隨之，醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源也會加速向大城市、大醫(yī)院聚集。這可能造成低收入地區(qū)的醫(yī)?；饘詹坏种?。為此，業(yè)界建議，可以強制全民參保，每個參保者在工作居住地參加醫(yī)保。代濤建議，醫(yī)保報銷，應與分級轉診相結合，遵循分級轉診的患者，報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者，報銷比例降低。
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