老人去世意外險(xiǎn)保單遭拒賠
［編者按］ 買一份保險(xiǎn)原本是為了買一份保障，為了防止出現(xiàn)萬(wàn)一之后有一定的補(bǔ)償。市民陳女士去年為奶奶購(gòu)買了一份人身意外保險(xiǎn)，可是當(dāng)奶奶去世之后卻遭到了保險(xiǎn)公司的拒賠。 市民陳女士反映，去年1月，她為南京的奶奶購(gòu)買了一份價(jià)值232元的“平安意外傷害骨折護(hù)理綜合保險(xiǎn)”。陳女士稱，去年11月底，她的奶奶因?yàn)橐馔馊ナ懒恕Ｋ诹侠硗昴棠毯笫轮螅虮ｋU(xiǎn)公司提出了索賠要求。然而...
買一份保險(xiǎn)原本是為了買一份保障，為了防止出現(xiàn)萬(wàn)一之后有一定的補(bǔ)償。市民陳女士去年為奶奶購(gòu)買了一份人身意外保險(xiǎn)，可是當(dāng)奶奶去世之后卻遭到了保險(xiǎn)公司的拒賠。
市民陳女士反映，去年1月，她為南京的奶奶購(gòu)買了一份價(jià)值232元的“平安意外傷害骨折護(hù)理綜合保險(xiǎn)”。陳女士稱，去年11月底，她的奶奶因?yàn)橐馔馊ナ懒?。她在料理完奶奶后事之后，向保險(xiǎn)公司提出了索賠要求。然而一個(gè)月后，她卻收到了一張拒賠的通知單。陳女士稱，她當(dāng)時(shí)購(gòu)買的意外保險(xiǎn)，等到索賠的時(shí)候卻變成了不在理賠范圍里，這讓她很難接受。多次與保險(xiǎn)公司交涉之后，陳女士在一次偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己手上的保單和保險(xiǎn)公司系統(tǒng)內(nèi)的保單不一致。
于是，陳女士將自己的情況反映給了相關(guān)部門。今年1月15日，蘇州保監(jiān)分局受理了陳女士的投訴。
昨天，保險(xiǎn)公司相關(guān)工作人員表示，經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司委托的第三方調(diào)查結(jié)果顯示，陳女士的奶奶是由于身體疾病導(dǎo)致的身故，并非意外造成，所以并不屬于該保單的理賠范圍。
據(jù)介紹，陳女士當(dāng)時(shí)是在網(wǎng)上購(gòu)買的該款保險(xiǎn)，保險(xiǎn)條款中明確了例如意外傷害身故、殘疾和燒燙傷;交通意外傷害身故、殘疾;意外傷害骨折、關(guān)節(jié)脫位等保險(xiǎn)責(zé)任。
陳女士提供的保險(xiǎn)公司理賠通知單上注明的拒賠理由顯示，根據(jù)所提供的理賠申請(qǐng)資料，被保險(xiǎn)人(陳女士的奶奶)因肺氣腫死亡。肺氣腫屬疾病范疇，不屬于保單條款釋義的意外傷害，故不予支付保險(xiǎn)金。
陳女士則表示，自己從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得了一份死亡證明，表明奶奶是由于不慎跌倒，隨后送至醫(yī)院搶救無(wú)效導(dǎo)致身故，應(yīng)該屬于保險(xiǎn)公司的理賠范圍。
昨天，記者向蘇州保監(jiān)分局了解情況，相關(guān)工作人員介紹，目前分局已經(jīng)受理了陳女士的投訴，目前還在調(diào)查中。
據(jù)相關(guān)工作人員介紹，根據(jù)調(diào)查，陳女士于去年1月份在網(wǎng)上購(gòu)買了一份意外保險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人在11月因故去世，但是陳女士出具的死亡證明與保險(xiǎn)公司的調(diào)查結(jié)果有一定出入。據(jù)介紹，由疾病導(dǎo)致的身故是不在意外傷害身故理賠范疇內(nèi)的，所以對(duì)于被保險(xiǎn)人的死因仍需要進(jìn)一步調(diào)查取證。
另外，工作人員介紹，由于陳女士是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買的保險(xiǎn)，雖然陳女士的電子保單與紙質(zhì)保單一致，但是根據(jù)其提供的材料發(fā)現(xiàn)，在保險(xiǎn)公司系統(tǒng)內(nèi)的理賠額度與陳女士所持的保單有出入。工作人員表示目前正在核對(duì)兩份保單的數(shù)據(jù)，爭(zhēng)取調(diào)取陳女士投保當(dāng)時(shí)最初的保單記錄。工作人員推斷，不排除保險(xiǎn)公司內(nèi)部的系統(tǒng)出現(xiàn)錯(cuò)誤導(dǎo)致數(shù)據(jù)變化。目前，蘇州保監(jiān)分局仍在對(duì)此進(jìn)行調(diào)查中。
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