醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)？
［編者按］ 都知道醫(yī)保的重要性，但是很多人卻不知道醫(yī)保是如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的
都知道醫(yī)保的重要性，但是很多人卻不知道醫(yī)保是如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的。別人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)一大半，自己的醫(yī)保這也不報(bào)，那也不報(bào)。今天就給大家說(shuō)下醫(yī)保是如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的。視頻很重要，建議點(diǎn)贊收藏，后續(xù)有需要也能第一時(shí)間找到。
我將從醫(yī)保分類(lèi)、醫(yī)保的三大項(xiàng)目、醫(yī)保的住院報(bào)銷(xiāo)和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)3個(gè)方面來(lái)給大家講講
先說(shuō)第一個(gè)，我們的醫(yī)保分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，具體的區(qū)別如圖所示。
再來(lái)說(shuō)醫(yī)保的三大項(xiàng)目。醫(yī)保的三大目錄和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)多少直接掛鉤，只有醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，醫(yī)保才會(huì)報(bào)銷(xiāo)。包括醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)三大目錄：藥品目錄，診療項(xiàng)目目錄，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。
我們的藥品分為甲乙丙三類(lèi)藥。
1.甲類(lèi)藥：臨床治療必需，使用廣泛療效好，是同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品。甲類(lèi)藥品全額納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇內(nèi)，100%由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付。
2.乙類(lèi)藥：可供臨床治療使用，療效好，價(jià)格比甲類(lèi)貴的藥品。乙類(lèi)藥有需要自己支付部分費(fèi)用，一般在5%-20%，剩余部分由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付。
3.丙類(lèi)藥。丙類(lèi)藥一般就是保健品類(lèi)，高檔要，進(jìn)口藥等，這部分藥品醫(yī)保是全部都不報(bào)銷(xiāo)的，需要個(gè)人全額承擔(dān)。
那診療項(xiàng)目是指醫(yī)院救治時(shí)所使用的臨床治療、檢查等項(xiàng)目。比如治療費(fèi)，檢查費(fèi)，手術(shù)費(fèi)，化驗(yàn)費(fèi)等。診療項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上也是分為三種：全額報(bào)銷(xiāo)，部分報(bào)銷(xiāo)，全額自費(fèi)。
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中必需的服務(wù)設(shè)施。主要就是普通病房的床位費(fèi)了，像特需病房，膳食費(fèi)，護(hù)工費(fèi)，救護(hù)車(chē)費(fèi)等都不能報(bào)銷(xiāo)的。
以成都市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)為例，30歲在職員工在三甲醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)比例為85%，起付線是800元。假如他因病住院治療，共計(jì)花費(fèi)了8萬(wàn)元，其中醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用5萬(wàn)元，醫(yī)保外3萬(wàn)元。醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)（50000-800）*85%=41820 自費(fèi)部分：80000-41820=38180元
最后來(lái)說(shuō)一下醫(yī)保的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)和住院報(bào)銷(xiāo)，它們的比例也是有所不同的，以深圳一檔醫(yī)保為例，普通門(mén)診治療若在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，則在個(gè)人賬戶(hù)支出，不足部分再進(jìn)行自費(fèi)。如果是在市內(nèi)定點(diǎn)杜康，個(gè)人賬戶(hù)報(bào)銷(xiāo)70%，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)30%。 并且，醫(yī)院級(jí)別不同起付線不同，住院和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例也是不同的，具體的可以參考圖片。
以上內(nèi)容就是關(guān)于醫(yī)保如何報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的，大家平時(shí)看病可以注意下。醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷(xiāo)比例越低，感冒發(fā)燒等小病就近找小醫(yī)院治療即可，罹患了重大疾病一定要去看看是否能夠達(dá)到醫(yī)保二次賠付的標(biāo)準(zhǔn)。如果還有疑問(wèn)可以給我留言或者私信，關(guān)注我，帶你了解最新最全的社保知識(shí)。
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