團體健康險理賠 關注細節(jié)很必要
［編者按］ 越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施。
越來越多的企事業(yè)單位給員工投保了團體健康險，作為重要的員工福利措施。可是，由于團體健康險通常是由單位進行投保，很多人對于團體健康險的保障范圍、理賠程序并不太關心，這就導致出險后提供的材料不足或者有誤，進而影響理賠。 員工工傷“傷”不起，團體意外保險全面規(guī)避企業(yè)風險！
員工投保了團體健康險后，需要了解的主要為保險責任、保障額度、保障期限、除外責任，以及具體申報理賠時需要提供的材料等，這些信息一般可以從保險公司為企業(yè)提供的員工手冊上了解到。一旦出險，員工可以向公司人力資源部門咨詢，也可以通過保險公司熱線電話了解相關理賠事項。
由于團體健康險多適用于補償原則，所以如果保險公司已經(jīng)全額給付醫(yī)療費用或實際賠付比例高于50％的，將不再退還費用收據(jù)。
團體健康險的責任免除事項
?。?）非本人就診的費用無法得到理賠，因此不要讓他人代診。在此，也提醒一下，應仔細檢查申報理賠的發(fā)票上的姓名是否與本人一致，如果不一致，基本上會遭到拒賠。導致這樣的原因可能有有些醫(yī)院開具發(fā)票時可能將病人的姓名打錯，或者本人姓名與投保時已不一致，因此客戶必須在這些環(huán)節(jié)盡量細心，如有改名，須提供有關機構的更名證明或者戶口本等，最好能及時通過自己公司的人力資源部告知保險公司做更新。
?。?）了解哪些是公司所購團體健康險中指定的醫(yī)院，必須要前往這些醫(yī)院就診，如果在指定范圍之外，一般都不予理賠。
?。?）在無特別約定的前提下，在醫(yī)院藥房以外的機構購藥的費用將不會獲得補償（如自行到社保定點藥店購藥的費用）。如果確實因為醫(yī)院藥房無該種藥品，而需到外面購買，需由醫(yī)院門診辦公室等部門加蓋外配章。
?。?）無病癥單純開藥有的員工看病時讓醫(yī)生開一些與病情不相關的藥品，以備病時用或保健。這樣開出的藥品以及相關費用將不會獲得賠償。
?。?）提供的材料中要有與發(fā)票一致的病史，僅提供發(fā)票、無病史或者病史不完整，也會影響理賠。
?。?）無病癥檢查視同例行的常規(guī)體檢，保險公司不予以報銷理賠的。所以只有當客戶有癥狀時進行的醫(yī)學檢查，符合報銷范圍的部分才能獲得正常理賠。
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