人保健康構(gòu)建上海職工醫(yī)保新模式
［編者按］ 人保健康與社保部門協(xié)商制定了“城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”。該產(chǎn)品將對(duì)參保職工超過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額(上海地區(qū)為70000元)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除約定的免陪額后，按比例給付保險(xiǎn)金。
近日，為了適應(yīng)上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的需要，人保健康與社保部門協(xié)商制定了“城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”。該產(chǎn)品將對(duì)參保職工超過(guò)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額(上海地區(qū)為70000元)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除約定的免陪額后，按比例給付保險(xiǎn)金。
人保健康已經(jīng)先后與沈陽(yáng)、秦皇島和滕州地方政府簽約，承保城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)，保障人群近100萬(wàn)人。人保健康上海分公司正與上海有關(guān)部門深入探討此保險(xiǎn)的具體操作模式，包括關(guān)鍵的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠付比例和結(jié)算方式。
據(jù)了解，“城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的被保險(xiǎn)人為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員。社保部門作為投保人，負(fù)責(zé)辦理大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收、投保及理賠申請(qǐng)等相關(guān)手續(xù)。
社保部門在按規(guī)定向保險(xiǎn)公司繳納保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，要提供被保險(xiǎn)人名冊(cè)，名冊(cè)內(nèi)容應(yīng)包含被保險(xiǎn)人單位、姓名、性別、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式，作為理賠的依據(jù)。新增被保險(xiǎn)人按規(guī)定繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，社保部門需將新增被保險(xiǎn)人的有關(guān)信息在其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后的10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)給保險(xiǎn)公司。
人保健康上海分公司團(tuán)險(xiǎn)部副總經(jīng)理呂欣彬表示，該保險(xiǎn)將減輕用人單位的繳費(fèi)壓力，費(fèi)率可能只有現(xiàn)在的十分之一。人保健康將利用資金運(yùn)作能力，協(xié)助政府進(jìn)行資金管理，提高這部分資金的使用效率。
為體現(xiàn)產(chǎn)品的公益性，確保不盈不虧。在每一年度續(xù)保時(shí)，應(yīng)根據(jù)本地醫(yī)療費(fèi)用自然增長(zhǎng)和上年度業(yè)務(wù)實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)率、起付線、賠付比例、賠付范圍等進(jìn)行必要的調(diào)整和修訂。
目前，上海地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳費(fèi)形成，按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)。而人保健康的團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)政府委托的公益性項(xiàng)目，以低費(fèi)率、高賠付為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸取代原先地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
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