海南城鎮(zhèn)醫(yī)保出新規(guī) 術(shù)前門診費(fèi)可報(bào)銷
［編者按］ 以往海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)普通門診的費(fèi)用是不報(bào)銷的，但從2013年10月11日起，這一規(guī)定放寬了。診斷需住院手術(shù)治療的參?；颊撸却参黄陂g在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的與疾病手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)的門診檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)，列入當(dāng)次住院費(fèi)用結(jié)算。
以往海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)普通門診的費(fèi)用是不報(bào)銷的，但從2013年10月11日起，這一規(guī)定放寬了。診斷需住院手術(shù)治療的參保患者，等待床位期間在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的與疾病手術(shù)準(zhǔn)備相關(guān)的門診檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)，列入當(dāng)次住院費(fèi)用結(jié)算。
近日，省社保局下發(fā)了《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦問題的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，從三個(gè)方面進(jìn)一步出臺(tái)貼心舉措，以方便參保人員看病就醫(yī)，可以縮短住院時(shí)間和降低參保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。除了放寬規(guī)定將為做手術(shù)而進(jìn)行的門診檢查費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，還簡(jiǎn)化了部分門診特殊病種申請(qǐng)治療的程序。
《意見》規(guī)定對(duì)于鼻咽癌、子宮頸癌、乳腺癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病(活動(dòng)期)、精神病等疾病，參保患者可以憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷、輔助檢查或病理切片檢查結(jié)果進(jìn)行門診特殊病種治療的申請(qǐng)。但同時(shí)規(guī)定鼻咽癌、子宮頸癌、乳腺癌等腫瘤患者還應(yīng)提供醫(yī)生出具的放、化療方案；精神病患者還需提供?？漆t(yī)院證明、用藥記錄等相關(guān)資料。
自去年6月1日，海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行在本省范圍內(nèi)參保人自主擇院看病就醫(yī)，這是落實(shí)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)全省統(tǒng)籌的舉措之一。
為了保證參保人省內(nèi)跨市縣就醫(yī)無障礙，省社保局為此特地在《意見》中進(jìn)一步做出具體規(guī)定全省各社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全省社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間實(shí)行互認(rèn)。比如省皮膚病醫(yī)院是省社保局的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么也即是全省其他各市縣的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？紤]到有些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未能全省聯(lián)網(wǎng)”結(jié)算，省社保局規(guī)定，在確定的已全省聯(lián)網(wǎng)的60家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算費(fèi)用，當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷。其他的未全省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先墊付后由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按散單規(guī)定報(bào)銷。
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