5800萬(wàn)社?；鹪怛_保套保 某藥店可用醫(yī)保買月餅
［編者按］ 記者18日從廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官方網(wǎng)站了解到，2011年廣東全省五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)參保人達(dá)到1.8億人次，2011年全年廣東社?；鹂偸杖?396億元。廣東社?；鹄塾?jì)結(jié)余已經(jīng)高達(dá)4579億元。 不過(guò)巨額社?；鸢l(fā)放存在隱患。廣州存在不少非廣州戶籍人員，通過(guò)掛靠廣州一些公司，違規(guī)參加廣州醫(yī)保，騙取門診特定項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“門特項(xiàng)目”)待遇，還有一些人騙取或重...
記者18日從廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局官方網(wǎng)站了解到，2011年廣東全省五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)參保人達(dá)到1.8億人次，2011年全年廣東社?；鹂偸杖?396億元。廣東社?；鹄塾?jì)結(jié)余已經(jīng)高達(dá)4579億元。
不過(guò)巨額社保基金發(fā)放存在隱患。廣州存在不少非廣州戶籍人員，通過(guò)掛靠廣州一些公司，違規(guī)參加廣州醫(yī)保，騙取門診特定項(xiàng)目(簡(jiǎn)稱“門特項(xiàng)目”)待遇，還有一些人騙取或重復(fù)領(lǐng)取社保資金。目前廣東全省已經(jīng)查驗(yàn)出“死亡冒領(lǐng)”農(nóng)保待遇787人，重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金者471人，社保基金被騙保套保涉及金額達(dá)5800多萬(wàn)。
某藥店可用醫(yī)保買月餅
廣州紅海人力資源有限公司社保中心職員伙同5名婦女，以死亡者檔案為模板，偽造他人人事檔案，錄入廣州市社保信息系統(tǒng)后助他人參保，收受辦理費(fèi)，騙取社保資金，總計(jì)達(dá)282萬(wàn)余元(詳見(jiàn)本報(bào)18日?qǐng)?bào)道)。此前，廣州還有一起異地參保人員通過(guò)偽造發(fā)票、假病歷進(jìn)行零星報(bào)銷，騙取醫(yī)保基金近16萬(wàn)元的案例。
記者從廣州市人社部門了解到，不僅僅存在個(gè)人偽造資料騙取社保的情況，還存在著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店違規(guī)騙取社保醫(yī)保資金等情況。此前廣州發(fā)現(xiàn)和處理了違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家、定點(diǎn)零售藥店12家，已責(zé)令23家違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改，追回了違規(guī)申報(bào)的醫(yī)?；?7萬(wàn)元，被查處的某家藥店甚至允許參保人通過(guò)醫(yī)保資金買月餅。
107人違規(guī)申請(qǐng)醫(yī)保被查
廣州有超過(guò)500萬(wàn)外來(lái)務(wù)工人員，很多人由于沒(méi)有固定工作單位而無(wú)法購(gòu)買廣州醫(yī)保。不少人通過(guò)掛靠廣州一些勞務(wù)公司和小企業(yè)，通過(guò)虛構(gòu)的勞動(dòng)關(guān)系，“但求”一個(gè)廣州醫(yī)保待遇。這些人中，又有很大一部分是患有重病、慢性疾病的人員，他們費(fèi)盡心機(jī)獲得廣州醫(yī)保，是沖著廣州醫(yī)保門診特定項(xiàng)目醫(yī)療資源好、可報(bào)銷額度高而來(lái)。
廣州市醫(yī)保局此前分析了2005年至2011年之間3.6萬(wàn)條參保人申請(qǐng)“門特項(xiàng)目”和超過(guò)8000家參保單位數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)一些異常情況———一些參保單位中，非本地戶籍參保人申請(qǐng)抗排異、透析項(xiàng)目的人數(shù)很多;部分小企業(yè)參保人數(shù)很少，但非廣州戶籍參保人的“門特項(xiàng)目”申請(qǐng)比例很高;一些非廣州戶籍參保人，先后更換多家勞務(wù)中介公司，一直保持申請(qǐng)“門特項(xiàng)目”。
廣州市人社部門對(duì)此加大了打擊力度，目前已查處違規(guī)參加廣州醫(yī)保并申請(qǐng)門特待遇的非廣州市戶籍者共計(jì)107人。
目前社?；鹑氪笥诔?/strong>
廣東省社?；鸸芾砭?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2011年末廣東1.8億社會(huì)保險(xiǎn)參保人員，2011年廣東當(dāng)年社?；鹂偸杖胧?396億元，比2010年增加了617元。2011年社?；鹂傊С鍪?432億元，比2010年增加了313.3億元。目前廣東社保基金收入增幅超過(guò)了支出增幅。
省社保基金管理局局長(zhǎng)林白樺表示，2011年1308萬(wàn)人納入城鄉(xiāng)養(yǎng)老保障制度中，313萬(wàn)老人老有所養(yǎng)，各級(jí)社保部門總共發(fā)放了待遇35億元。其中省級(jí)統(tǒng)管的有1159萬(wàn)人，領(lǐng)取待遇的有264萬(wàn)人，發(fā)放了待遇18億元。異地結(jié)算方面，2011年廣東全省完成養(yǎng)老保險(xiǎn)跨省轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)20萬(wàn)人次，轉(zhuǎn)移基金23.3億元，轉(zhuǎn)入地和轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)量全國(guó)第一。
787人“死亡冒領(lǐng)”農(nóng)保
在巨額社?；鹗褂猛瑫r(shí)，省社保部門強(qiáng)化對(duì)騙保、套保行為查處。林白樺表示，已經(jīng)查出“死亡冒領(lǐng)”農(nóng)保待遇787人，防止財(cái)政錯(cuò)發(fā)資金4000萬(wàn)元;同時(shí)查處重復(fù)領(lǐng)取職工養(yǎng)老金者471人，涉及基金1800多萬(wàn)。
林白樺表示，目前廣東社?；鸾Y(jié)余突破4000億大關(guān)，但基金管理工作中，存在“重?cái)U(kuò)面、輕管理、輕服務(wù)”的觀念，在社?；鸾?jīng)辦工作中，存在著服務(wù)隨意、賬務(wù)管理粗放、法治約束力低等境況，違法違規(guī)案件時(shí)有發(fā)生。
對(duì)此，廣東省社?；鸸芾砭纸衲陮⒓哟髮?duì)欺詐騙保行為的打擊力度，建立社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐溝通協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)既往醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析監(jiān)控，社保部門還將與公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)協(xié)同形成聯(lián)合防范和共同打擊的工作機(jī)制。
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