新農(nóng)合允許外包 投保報(bào)銷可找保險(xiǎn)公司
［編者按］ 今后，我國(guó)新農(nóng)合業(yè)務(wù)將允許商保公司參與經(jīng)辦。衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)衛(wèi)生司司長(zhǎng)聶春雷昨天強(qiáng)調(diào)，開(kāi)展外包新農(nóng)合業(yè)務(wù)的前提是，政府出錢購(gòu)買商保公司服務(wù)，并制定服務(wù)方案，商保公司的新農(nóng)合專管員不得營(yíng)銷、推銷商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。 購(gòu)買服務(wù)禁用新農(nóng)合基金 衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì) 、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦昨天聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出將以政府購(gòu)買服務(wù)的...
今后，我國(guó)新農(nóng)合業(yè)務(wù)將允許商保公司參與經(jīng)辦。衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)衛(wèi)生司司長(zhǎng)聶春雷昨天強(qiáng)調(diào)，開(kāi)展外包新農(nóng)合業(yè)務(wù)的前提是，政府出錢購(gòu)買商保公司服務(wù)，并制定服務(wù)方案，商保公司的新農(nóng)合專管員不得營(yíng)銷、推銷商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
購(gòu)買服務(wù)禁用新農(nóng)合基金
衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì) 、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦昨天聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出將以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱“商保公司”)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)經(jīng)辦服務(wù)。具體做法是，政府從財(cái)政中拿出管理費(fèi)來(lái)付給商保公司，由商保公司在各地設(shè)點(diǎn)替政府經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)范圍包括參合信息錄入、參合人員就診信息和醫(yī)藥費(fèi)用審核、報(bào)銷、結(jié)算、支付等工作，并協(xié)助衛(wèi)生部門做好定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管，在經(jīng)辦過(guò)程中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院存在不當(dāng)醫(yī)療行為時(shí)，商保機(jī)構(gòu)要及時(shí)向衛(wèi)生部門報(bào)告。
衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)衛(wèi)生司司長(zhǎng)聶春雷強(qiáng)調(diào)，政府購(gòu)買商保服務(wù)不得使用新農(nóng)合基金，各地區(qū)政府財(cái)政部門要將委托經(jīng)辦費(fèi)用列入年度預(yù)算。
外包將可節(jié)約政府投入
衛(wèi)生部農(nóng)業(yè)衛(wèi)生司司長(zhǎng)聶春雷表示，新農(nóng)合之所以選擇這種“外包服務(wù)”的方式，是因?yàn)槲覈?guó)參合農(nóng)民數(shù)量太大，我國(guó)有8億多農(nóng)民，參合率超過(guò)97%。目前全國(guó)只有2700個(gè)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，如果政府自己籌建新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，那么未來(lái)的投入成本會(huì)越來(lái)越大，如人員工資、養(yǎng)老、醫(yī)保等，而委托企業(yè)管理，則不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。
據(jù)了解，在此前的試點(diǎn)期間，已有中國(guó)人壽、人人健康、太平洋人壽三家商保公司參與，在全國(guó)增建了140多個(gè)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
商保不得開(kāi)發(fā)農(nóng)合新產(chǎn)品
對(duì)于商保公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入條件，該指導(dǎo)意見(jiàn)明確，首先要取得健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)資質(zhì)，其次要具備完善的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，并在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立即時(shí)結(jié)算報(bào)銷點(diǎn)。中國(guó)保監(jiān)會(huì)壽險(xiǎn)部副主任龔貽生強(qiáng)調(diào)，商保公司設(shè)立的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照政府制定的服務(wù)方案、服務(wù)規(guī)范去做，不得開(kāi)發(fā)新農(nóng)合新產(chǎn)品。新農(nóng)合專管員不得從事商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的營(yíng)銷工作，不得利用新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償推銷或者變相推銷商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。對(duì)違規(guī)從事商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)營(yíng)銷的新農(nóng)合專管員，要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
商保機(jī)構(gòu)違規(guī)將被扣除管理費(fèi)
針對(duì)公眾對(duì)商保公司信任度不高、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)利益受損的情況，聶春雷表示，政府要定期為商保公司經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量開(kāi)展考核，可以通過(guò)建立經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量保證金等措施，約束商保機(jī)構(gòu)行為。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門要對(duì)商保機(jī)構(gòu)審核醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行隨機(jī)抽查，住院患者的抽查比例不低于10%，門診患者的抽查比例不低于3%。如果發(fā)現(xiàn)違規(guī)問(wèn)題，將從管理費(fèi)中扣減罰金。
該指導(dǎo)意見(jiàn)中規(guī)定，商保公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦原則上不少于3年，如果政府相關(guān)部門或商保公司要終止或解除經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)提前一年告知對(duì)方，“不能讓農(nóng)民看病后要報(bào)銷了，卻突然找不到報(bào)銷機(jī)構(gòu)，給社會(huì)帶來(lái)不安定因素。”聶春雷說(shuō)。
北京現(xiàn)狀
農(nóng)民參加新農(nóng)合到村委會(huì)登記
本市新農(nóng)合參加、報(bào)銷流程是：農(nóng)民到村委會(huì)辦理登記手續(xù)，經(jīng)過(guò)上級(jí)新農(nóng)合管理辦公室審核后批準(zhǔn)發(fā)證。農(nóng)民持證看病。到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院看病、住院可按比例隨時(shí)結(jié)算。參合農(nóng)民如果在外省市看病、住院，就需要持單據(jù)到本地區(qū)新農(nóng)合管理辦公室審核通過(guò)后，方能按比例報(bào)銷。
農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍？新農(nóng)合如何參保？更多知識(shí)請(qǐng)關(guān)注中民保險(xiǎn)網(wǎng)專題頁(yè)面。
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