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猝死非保險(xiǎn)意外事故 保險(xiǎn)公司不賠
[編者按] 尸檢報(bào)告結(jié)論為,馬承德尸體全身未見(jiàn)重要外傷,心血中未檢出常見(jiàn)毒物,可排除外傷及中毒。結(jié)合案情,不排除猝死。此類疾病,可因過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)以及外傷等作為其誘發(fā)因素”。光大永明保險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)調(diào)查后,認(rèn)為被保險(xiǎn)人身故原因不屬于合同約定的意外事故”,因此做出了拒賠決定。
近日,北京東城區(qū)法院再次開(kāi)庭,對(duì)馬京民訴光大永明人壽保險(xiǎn)有限公司北京分公司意外保險(xiǎn)糾紛案件予以審理。
據(jù)了解,2005年9月馬京民在光大永明人壽保險(xiǎn)有限公司北京分公司為其父馬承德投保光大永明永寧康順綜合個(gè)人意外傷害保險(xiǎn),保額5萬(wàn)元人民幣。依照條款約定,當(dāng)被保險(xiǎn)人遭受意外事故并且因此導(dǎo)致身故或高度殘疾時(shí),保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。2006年3月26日,老人在超市購(gòu)物時(shí)突然倒地,經(jīng)搶救無(wú)效身故,北京市海淀區(qū)公安分局刑偵大隊(duì)介入此案并對(duì)尸體進(jìn)行了檢驗(yàn)。尸檢報(bào)告結(jié)論為,馬承德尸體全身未見(jiàn)重要外傷,心血中未檢出常見(jiàn)毒物,可排除外傷及中毒。結(jié)合案情,不排除猝死。此類疾病,可因過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)以及外傷等作為其誘發(fā)因素”。光大永明保險(xiǎn)公司經(jīng)過(guò)調(diào)查后,認(rèn)為被保險(xiǎn)人身故原因不屬于合同約定的意外事故”,因此做出了拒賠決定。
本案的焦點(diǎn)是原被告雙方對(duì)意外事故”的理解。記者就此案件采訪了被告的代理律師——北京德恒律師事務(wù)所張律師。據(jù)張律師介紹,意外傷害保險(xiǎn)是以意外事件而致使被保險(xiǎn)人死亡或者殘疾為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。意外事故是指外來(lái)的、非本意的、突然的、劇烈的、非疾病的事件。意外事故須具備以下條件必須是外來(lái)的或者外界因素造成的事故,如交通事故、失足落水等,均為自身以外的原因遭受的傷害;必須是不可預(yù)料的即非故意制造的事故;必須是突然的、瞬間劇烈的事件。
針對(duì)馬先生與保險(xiǎn)公司的具體案件而言,被告律師認(rèn)為,原告并沒(méi)有證據(jù)證明被保險(xiǎn)人身故屬于保險(xiǎn)合同約定的意外事故。
理由如下首先,按照合同雙方約定,被告申請(qǐng)理賠時(shí)應(yīng)提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書(shū)或政府職能部門法醫(yī)出具的尸體檢驗(yàn)報(bào)告”。而原告在整個(gè)理賠過(guò)程中只提供了蓋有北京市公安局東交民巷派出所戶口專用章”的死亡證明。該證明不能取代鑒定死亡原因法定證明《居民醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)》。
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