既不勘驗(yàn)又拒賠 泰康人壽被指欺騙
［編者按］ 興寧市村民劉慶文在購(gòu)買(mǎi)了泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司(下稱(chēng)“泰康人壽”)盛世人生分紅險(xiǎn)和意外險(xiǎn)兩年后，從床上摔到地上數(shù)天后死亡。當(dāng)時(shí)，死者家屬立即向泰康人壽當(dāng)?shù)貭I(yíng)業(yè)點(diǎn)報(bào)案，并詢問(wèn)是否需要派人進(jìn)行實(shí)地勘察，但該地負(fù)責(zé)人表示不用，并稱(chēng)進(jìn)行理賠時(shí)拿死亡證和火化證即可。然而，事后泰康人壽卻以疾病死亡為由拒賠意外險(xiǎn)，家屬多次前往保險(xiǎn)公司討說(shuō)法無(wú)果。 &...
興寧市村民劉慶文在購(gòu)買(mǎi)了泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司(下稱(chēng)“泰康人壽”)盛世人生分紅險(xiǎn)和意外險(xiǎn)兩年后，從床上摔到地上數(shù)天后死亡。當(dāng)時(shí)，死者家屬立即向泰康人壽當(dāng)?shù)貭I(yíng)業(yè)點(diǎn)報(bào)案，并詢問(wèn)是否需要派人進(jìn)行實(shí)地勘察，但該地負(fù)責(zé)人表示不用，并稱(chēng)進(jìn)行理賠時(shí)拿死亡證和火化證即可。然而，事后泰康人壽卻以疾病死亡為由拒賠意外險(xiǎn)，家屬多次前往保險(xiǎn)公司討說(shuō)法無(wú)果。
一個(gè)人從床上摔下來(lái)，數(shù)天后突然去世，是否屬于意外死亡?原本只需一份法醫(yī)的死亡報(bào)告就可以解決的問(wèn)題，卻成了劉慶文家屬和泰康人壽的爭(zhēng)議之處。
事件：投保人摔下床后死亡 泰康既不勘察又拒賠
據(jù)介紹，死者劉慶文是梅州興寧市坭陂鎮(zhèn)湖柏村的村民，于2009年7月10日在泰康人壽坭陂鎮(zhèn)營(yíng)業(yè)點(diǎn)給自己購(gòu)買(mǎi)了一份盛世人生保險(xiǎn)，每年交3000元，保額4056元，死亡賠6倍。另外每年交100元附加意外險(xiǎn)，意外死亡賠5萬(wàn)元。
2011年11月22日，劉慶文從床上摔下來(lái)，并于28日晚20時(shí)突然死亡。29日上午，死者家屬到鎮(zhèn)上泰康人壽保險(xiǎn)公司營(yíng)業(yè)點(diǎn)報(bào)案，并要求派人進(jìn)行實(shí)地勘察。但該營(yíng)業(yè)點(diǎn)一曾姓高級(jí)經(jīng)理明確表示不用勘察，家屬只需火化證和死亡證即可進(jìn)行理賠。
當(dāng)年12月5日，劉慶文妻子在鄰居的陪伴下，到泰康人壽興寧營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)部(下稱(chēng)“興寧服務(wù)部”)辦好所有手續(xù)，該公司人員答復(fù)：“7萬(wàn)多元賠款一個(gè)星期可以到賬”，并提醒“帶好手機(jī)，打錢(qián)的時(shí)候會(huì)給你發(fā)信息”。
然而，十幾天過(guò)去了，劉慶文的家屬手機(jī)上仍未收到賠款的信息。于是家屬前往興寧服務(wù)部詢問(wèn)，對(duì)方回應(yīng)稱(chēng)原本安排的理賠人沒(méi)空，需要等泰康人壽梅州中心支公司(下稱(chēng)“梅州泰康人壽”)安排另一個(gè)理賠人。2012年1月3日，家屬再次致電該公司的理賠人肖先生，才獲知答案：“因證件不足，無(wú)法判斷劉慶文是否屬于意外死亡。公司將派人下鄉(xiāng)調(diào)查，并要求受益人接受詢問(wèn)。”
經(jīng)過(guò)調(diào)查和詢問(wèn)后，梅州泰康人壽于今年1月20日給劉慶文的家屬賠付壽險(xiǎn)24336元，意外險(xiǎn)5萬(wàn)元?jiǎng)t拒賠，原因是經(jīng)調(diào)查認(rèn)為劉慶文是因疾病死亡，而非意外死亡。
截至記者發(fā)稿前，死者家屬經(jīng)過(guò)多次向興寧服務(wù)部討說(shuō)法無(wú)果后，只得按照理賠人肖先生的建議，重新寫(xiě)好索賠申請(qǐng)，郵寄到梅州泰康人壽和泰康人壽廣東分公司。死者家屬同時(shí)表示，不排除通過(guò)法律途徑維護(hù)自己的權(quán)益。
業(yè)界：雙方溝通存在問(wèn)題 建議申請(qǐng)保險(xiǎn)仲裁
針對(duì)此事，某大型國(guó)企壽險(xiǎn)公司工作人員陳小姐向記者表示，事故中劉慶文的家屬應(yīng)撥打泰康人壽的熱線電話95522報(bào)案，公司會(huì)派專(zhuān)員到現(xiàn)場(chǎng)。而作為代理人或接到報(bào)案的工作人員，在接到報(bào)案后也應(yīng)提醒死亡家屬，需要法醫(yī)的死亡報(bào)告。劉小姐還表示，一般保險(xiǎn)合同的“索賠須知”中都會(huì)注明需要提交的資料，出險(xiǎn)時(shí)找出來(lái)一查看就明白了。
另一家外資保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理劉先生也向記者表示，理賠時(shí)對(duì)死亡案例需要出示死亡報(bào)告，一切以報(bào)告為準(zhǔn)。事件中家屬應(yīng)將劉慶文送往醫(yī)院，由醫(yī)院做檢查，然后出示死亡報(bào)告。但由于劉慶文是在家中死亡，死亡原因不清不楚，使得事情變得復(fù)雜。劉先生表示，各家保險(xiǎn)公司的理賠方式都有所不同，案例中保險(xiǎn)公司沒(méi)有建議家屬到醫(yī)院檢查，可能是因?yàn)闇贤ù嬖趩?wèn)題?，F(xiàn)在雙方各執(zhí)一詞，建議申請(qǐng)保險(xiǎn)仲裁來(lái)處理。
爭(zhēng)議焦點(diǎn)
是否意外傷害? 家屬：沒(méi)有病史屬于摔亡 泰康：死亡原因不便透露
近日，記者就此事?lián)艽蛎分?a class="yanse" href="http://www.ly0510.com/">泰康人壽的電話，接聽(tīng)電話的一名工作人員告訴記者，劉慶文是摔下床幾天后才去世的，死亡另有原因，不屬于意外死亡。而前述理賠人肖先生也向記者表示，劉義慶不是意外死亡，至于具體死亡原因，則因內(nèi)部資料需要保密，不便向外人透露，記者如有需要可通過(guò)郵寄正式公文進(jìn)行咨詢。
劉慶文妻子向記者透露，理賠人肖先生事后前來(lái)調(diào)查時(shí)，聽(tīng)到劉慶文的母親說(shuō)到“暴病死”，就認(rèn)為是因疾病死亡。但他們家屬在鎮(zhèn)上的醫(yī)院和診所都沒(méi)查到劉慶文曾有過(guò)病史，如果不是因?yàn)閺拇采纤は聛?lái)，又怎么會(huì)導(dǎo)致死亡呢?所以劉妻認(rèn)為，劉慶文是屬于意外傷亡。
為何不現(xiàn)場(chǎng)勘察? 家屬：營(yíng)業(yè)點(diǎn)經(jīng)理說(shuō)不用 經(jīng)理：沒(méi)接到電話不清楚
“既然需要死亡原因，為什么家屬報(bào)案時(shí)要求現(xiàn)場(chǎng)勘察，而保險(xiǎn)公司卻說(shuō)不用呢?”劉妻的妹妹表示，當(dāng)家屬報(bào)案時(shí)，前述曾姓高級(jí)經(jīng)理言辭鑿鑿地表示“不用檢查”，并稱(chēng)進(jìn)行理賠時(shí)只需拿火化證和死亡證即可，“現(xiàn)在人死了，他們卻反口說(shuō)是病死的，分明是在說(shuō)謊，在欺騙我們。”
對(duì)此，該曾姓經(jīng)理接受記者電話采訪時(shí)矢口否認(rèn)，“我沒(méi)有接到電話，不清楚，他們是辦好喪事之后才來(lái)的。”當(dāng)記者問(wèn)其所在的泰康人壽坭陂鎮(zhèn)營(yíng)業(yè)點(diǎn)總共有多少工作人員、有誰(shuí)清楚情況時(shí)，曾經(jīng)理回答有幾十個(gè)人，自己不清楚有誰(shuí)了解情況。但記者從興寧服務(wù)部證實(shí)，該鎮(zhèn)上的營(yíng)業(yè)點(diǎn)只有一個(gè)網(wǎng)點(diǎn)專(zhuān)員和一個(gè)網(wǎng)點(diǎn)經(jīng)理。
對(duì)于出險(xiǎn)時(shí)需不需要現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)，記者撥打泰康人壽熱線電話95522咨詢，卻被告知需要廣東分公司答復(fù)。而泰康人壽廣東分公司辦公室相關(guān)人員又稱(chēng)對(duì)理賠情況不清楚，轉(zhuǎn)到理賠部，但理賠部人員只是了解了相關(guān)情況，未對(duì)理賠相關(guān)問(wèn)題作出回答，并表示辦公室人員會(huì)回復(fù)。但截止發(fā)稿時(shí)止，記者未收到任何答復(fù)。
律師觀點(diǎn)
未盡勘驗(yàn)職責(zé) 應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任
對(duì)于意外傷害，廣州經(jīng)國(guó)律師事務(wù)所吳勇波律師指出，保險(xiǎn)合同有明確的約定，意外傷害是指外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的、使被保險(xiǎn)人身體受到劇烈傷害的客觀事件，并以此為直接且單獨(dú)原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人身體蒙受傷害或事故。本案中投保人有摔下床的事實(shí)，存在因摔倒撞擊而短期內(nèi)死亡的情況，不能排除死者受外力撞擊而導(dǎo)致死亡的情形。按相關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)公司在收到被保險(xiǎn)人或受益人的賠償請(qǐng)求后，應(yīng)及時(shí)做出核定。但在本案中，泰康人壽保險(xiǎn)公司在接到報(bào)案后，未盡尸體勘驗(yàn)職責(zé)，也未盡告知死者家屬保全尸體的義務(wù)，是有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
廣東經(jīng)綸律師事務(wù)所裴敏律師指出，本案的疑點(diǎn)在于被保險(xiǎn)人是摔落地上引發(fā)死亡(有可能是引發(fā)疾病死亡)，還是因病發(fā)摔落地上后死亡，前者應(yīng)屬于人身意外險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍，后者保險(xiǎn)人免責(zé)。因而，在保險(xiǎn)人接到通知而未及時(shí)調(diào)查，亦無(wú)法通過(guò)司法鑒定確定被保險(xiǎn)人死因情況下，除非保險(xiǎn)人能證明在任何情況下，從床上摔落地上均不可能發(fā)生死亡，否則，保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)金給付義務(wù)。
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