健康保險(xiǎn)有哪些特征 健康保險(xiǎn)怎么買
［編者按］ 市民應(yīng)如何為自己購買一份適合的健康保險(xiǎn)呢?首先得要了解清楚健康保險(xiǎn)都具有哪些特征?
健康問題越來越受到關(guān)注了，市民應(yīng)如何為自己購買一份適合的健康保險(xiǎn)呢?首先得要了解清楚健康保險(xiǎn)都具有哪些特征?
1.連續(xù)有效條款
健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限通常為一年。一般的健康保險(xiǎn)條款都注明保單在什么條件下失效，在什么條件下可自動(dòng)續(xù)保，常見的方式有以下幾類：
(1)定期保單。這種保單規(guī)定了有效期限，一旦期滿，被保險(xiǎn)人必須重新投保。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，保險(xiǎn)人不能提出解除或終止合同，也不能要求改變保險(xiǎn)費(fèi)或保險(xiǎn)責(zé)任。但合同期滿后被保險(xiǎn)人重新投保時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕承保或要求改變保費(fèi)或保險(xiǎn)責(zé)任。
(2)可取消保單。對(duì)于這種保單，被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)人在任何時(shí)候都可以提出終止合同或改變保險(xiǎn)費(fèi)以及合同條件、保障范圍。但是，當(dāng)保險(xiǎn)人提出終止合同或改變合同條件、保障范圍時(shí)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生尚未處理完畢的保險(xiǎn)事故，仍應(yīng)按原來規(guī)定的合同條件、保障范圍承擔(dān)責(zé)任。這種保單的優(yōu)點(diǎn)在于保險(xiǎn)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)小，所以其成本低，并對(duì)承保條件要求不嚴(yán)格。
(3)續(xù)保。被保險(xiǎn)人續(xù)保時(shí)，一般有兩種不同的續(xù)保條款，一是條件性續(xù)保。只要被保險(xiǎn)人符合合同規(guī)定的條件，就可續(xù)保其合同，直到某一特定的時(shí)間或年數(shù)。二是保證性續(xù)保。這種保單規(guī)定，只要被保險(xiǎn)人繼續(xù)交費(fèi)，其合同可繼續(xù)有效，直到一個(gè)規(guī)定的年齡。在這期間，保險(xiǎn)人不能單方面改變合同中的任何條件。
(4)不可取消條款。就是對(duì)被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人而言，都不得要求取消保險(xiǎn)合同，被保險(xiǎn)人不能要求退費(fèi)。但如果被保險(xiǎn)人不能交納保費(fèi)時(shí)，則保險(xiǎn)人可自動(dòng)終止合同。
2.嚴(yán)格的承保條件
健康保險(xiǎn)的承保條件一般比壽險(xiǎn)要嚴(yán)格，由于疾病是健康保險(xiǎn)的主要風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)疾病產(chǎn)生的因素需要相當(dāng)嚴(yán)格的審查，一般是根據(jù)被保險(xiǎn)人的病歷來判斷，了解被保險(xiǎn)人身體的既往史、現(xiàn)病史，有時(shí)還需要了解被保險(xiǎn)人的家族病史。
另外還要對(duì)被保險(xiǎn)人所從事的職業(yè)及其居住的地理位置及生活方式也要進(jìn)行評(píng)估。在承保標(biāo)準(zhǔn)方面，一般有以下幾種規(guī)定：
(1)觀察期。由于僅僅依據(jù)以前的病歷難以判斷被保險(xiǎn)人是否已經(jīng)患有某些疾病，為了防止已經(jīng)患有疾病的被保險(xiǎn)人投保，有時(shí)要在保單中規(guī)定一個(gè)觀察期或稱免責(zé)期，觀察期一般為半年，被保險(xiǎn)人在觀察期內(nèi)因疾病支出醫(yī)療費(fèi)及收入損失，保險(xiǎn)人不負(fù)責(zé)，觀察期結(jié)束后保單才正式生效。
(2)次健體保單。對(duì)于不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)條款規(guī)定的身體健康要求的被保險(xiǎn)人，一般按照次健體保單來承保，這時(shí)可能采用的方法有兩種：一是提高保費(fèi)，二是重新規(guī)定承保范圍，比如將其某種疾病或某種保險(xiǎn)責(zé)任作為批注除外后才予以承保。
(3)特殊疾病保單。對(duì)于被保險(xiǎn)人所患的特殊疾病，保險(xiǎn)人制定出特種條款，以承保規(guī)定的特殊疾病。
3.免賠額條款
免賠額條款是醫(yī)療保險(xiǎn)的主要特征之一，這種規(guī)定對(duì)保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人都有利。在醫(yī)療費(fèi)用方面，保單中規(guī)定了免賠額，即保險(xiǎn)費(fèi)用給付的最低限額。保險(xiǎn)人只負(fù)責(zé)超過免賠額的部分。
免賠額的計(jì)算一般有三種：
一是單一賠款免賠額。針對(duì)每次賠款的數(shù)額;
二是全年免賠額，按每年賠款總計(jì)。超過一年數(shù)額后才賠付;
三是集體免賠額，這是對(duì)團(tuán)體投保的被保險(xiǎn)人而言，對(duì)于同一事故，按所有成員的費(fèi)用累計(jì)來計(jì)算。
規(guī)定了免賠額之后，小額的醫(yī)療費(fèi)由被保險(xiǎn)人自負(fù)，大額的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)人承擔(dān)。這種作法是基于這樣一種承保理論，即自負(fù)費(fèi)用的一定比例能夠促使被保險(xiǎn)人努力去恢復(fù)身體，而不會(huì)去利用沒有必要的服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備;而且并不意味著醫(yī)療保險(xiǎn)就可以隨便拿藥、住院，醫(yī)療保險(xiǎn)并不是無限度的。
4.給付條件
在健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，合理的和必需的費(fèi)用，保險(xiǎn)人都會(huì)給予保險(xiǎn)金給付?？梢再r付的費(fèi)用包括門診費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、各種檢查費(fèi)等。醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)一般規(guī)定一個(gè)最高保險(xiǎn)金額，保險(xiǎn)人在此保險(xiǎn)金額的限度內(nèi)支付被保險(xiǎn)人所發(fā)生的費(fèi)用，超過此限額時(shí)，則保險(xiǎn)人停止支付。在一個(gè)年度內(nèi)當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用的支出累計(jì)超過(也可以是按次計(jì)算)免賠額時(shí)，被保險(xiǎn)人才有資格申請(qǐng)給付各種醫(yī)療費(fèi)用。
5.保險(xiǎn)費(fèi)率
決定健康保險(xiǎn)費(fèi)率的因素主要包括：殘廢發(fā)生率、利率和費(fèi)用率等，健康保險(xiǎn)保費(fèi)的多少，與殘廢率、費(fèi)用率的高低成正比例，而與利率成反比例。另外，免賠額和保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率密切相關(guān)，免賠額高則費(fèi)率低;反之，免賠額低則費(fèi)率高。健康保險(xiǎn)的費(fèi)率確定主要是根據(jù)被保險(xiǎn)人的職業(yè)、性別、年齡、保險(xiǎn)金額及給付種類。其中職業(yè)尤為重要，一般依職業(yè)危險(xiǎn)的大小劃分等級(jí)，規(guī)定費(fèi)率，而年齡因素不象人壽保險(xiǎn)那樣重要。
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