六級傷殘不屬理賠范圍?保險免責(zé)條款被判無效
［編者按］ 投保時，保險條款冗長，投保人常常是匆匆看過一眼便簽了字，而到理賠時，卻發(fā)現(xiàn)保險公司早早做了大量的“免責(zé)聲明”。近日，海寧法院審結(jié)一起意外傷害保險合同案。原告海寧某中學(xué)在校學(xué)生吳某因投保期間發(fā)生保險事故，依據(jù)保險合同要求保險公司理賠卻遭拒絕。無奈之下，吳某向法院起訴，請求判令被告海寧某保險公司在金額約定范圍內(nèi)立即賠償其意外傷害醫(yī)療保險1萬元、意外和疾病住院津貼1080...
投保時，保險條款冗長，投保人常常是匆匆看過一眼便簽了字，而到理賠時，卻發(fā)現(xiàn)保險公司早早做了大量的“免責(zé)聲明”。近日，海寧法院審結(jié)一起意外傷害保險合同案。原告海寧某中學(xué)在校學(xué)生吳某因投保期間發(fā)生保險事故，依據(jù)保險合同要求保險公司理賠卻遭拒絕。無奈之下，吳某向法院起訴，請求判令被告海寧某保險公司在金額約定范圍內(nèi)立即賠償其意外傷害醫(yī)療保險1萬元、意外和疾病住院津貼10800元、意外傷害殘疾4萬元，共計60800元。
據(jù)法院審理查明，去年9月1日，海寧某保險公司委托海寧某學(xué)校各年級班主任為在校學(xué)生辦理為期一年的相關(guān)保險業(yè)務(wù)，并代發(fā)“保險投保確認(rèn)書”，由家長或?qū)W生簽字后收回。吳某自愿參與了此次保險業(yè)務(wù)的辦理，并上繳保險費(fèi)80元。今年4月21日，吳某在學(xué)校內(nèi)課余時間與同學(xué)相互嬉戲引發(fā)爭執(zhí)，被打傷后行脾切除手術(shù)，構(gòu)成六級傷殘。
在庭審中，被告認(rèn)為，其所提供的投保確認(rèn)書中的“人身保險殘疾程度與保險金給付比例表”規(guī)定，只有造成七級及以上的肢體傷殘才能賠償，故原告的傷不屬于賠償范圍。原告認(rèn)為保險公司并沒有向投保人解釋有關(guān)保險條款，投保確認(rèn)書及被保險人聲明是保險公司單方設(shè)置格式條款，故為無效。
法院經(jīng)審理后認(rèn)為，被告提供的投保確認(rèn)書為格式條款，在訂立合同時并未與對方協(xié)商，因本案所涉及的保險業(yè)務(wù)為學(xué)校教師代辦，教師并未明確告知投保人相關(guān)免責(zé)條款，因此對投保學(xué)生顯失公平。此外，被告在確認(rèn)書“賠付表”中擬定的賠付范圍，把大量的意外傷害風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給投保學(xué)生自己承擔(dān)，該條款不符合保險的本意，顯失公平?！吨腥A人民共和國合同法》第四十條規(guī)定：“提供格式條款一方免除其責(zé)任、加重對方責(zé)任、排除對方主要權(quán)利的，該條款無效。”據(jù)此，法院依法作出一審判決：判令被告支付原告意外傷害醫(yī)療保險1萬元，住院安心健康保險1958元，意外傷害保險16954元；駁回原告其余訴訟請求。
目前，本案正在嘉興市中級人民法院二次審理中。
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