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人身意外險 　　人身意外傷害保險是指在約定的保險期內(nèi)，因發(fā)生意外事故而導致被保險人死亡或殘疾，支出醫(yī)療費用或暫時喪失勞動能力，保險公司按照雙方的約定，向被保險人或受益人支付一定量的保險金的一種保險。保障項目分死亡給付、殘疾給付、醫(yī)療給付和停工給付。

　　保障項目

　　一、死亡給付。被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金。

　　二、殘疾給付。被保險人因遭受意外傷害造成殘疾時，保險人給付殘疾保險金。

　　三、醫(yī)療給付。被保險人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費時，保險人給付醫(yī)療保險金。意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。

　　四、停工給付。被保險人因遭受意外傷害暫時喪失勞動能力，不能工作時，保險人給付停工保險金。

　　在人身意外傷害保險中，人身傷害必須是意外事故造成的。在這里，"意外事故"應該具備三個要素：

　　1.非本意的。

　　即被保險人未預料到的和非故意的事故，如飛機墜毀、行道樹倒下等情況。　　有些意外事故是被保險人應該預料到的，但由于疏忽而引致的，如在停電時未切斷電源修理線路，因不久恢復供電而觸電身亡。另有一些事故雖是被保險人可以預見到的，但在客觀上無法抗拒或在技術(shù)上不能采取措施避免的事故，如樓房失火，火封住門口和走道，被保險人迫不得已從窗口跳下，摔成重傷?；蛘唠m在技術(shù)上可以采取措施避免，但由于法律和職責上的規(guī)定，或履行應盡義務，不去躲避，如銀行職工為保護國家財產(chǎn)在與搶劫銀行的歹徒搏斗中受傷。　　以上這些均屬于意外事故。凡是被保險人的故意行為使自己遭受傷害，如自殺、自傷，均不屬于意外事故。

　　2.外來原因造成的。

　　指被保險人身體外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。注意：疾病所致傷害不屬于意外事故，因為它是人體內(nèi)部生理故障或新陳代謝的結(jié)果。

　　3.突然發(fā)生的。

　　即意外傷害在極短時間內(nèi)發(fā)生，來不及預防，如行人被汽車突然撞倒。鉛中毒、矽肺等職業(yè)病雖然是外來致害物質(zhì)對人體的侵害，但由于傷害是逐步造成的，而且是可以預見和預防的，不屬于意外事故。

　　人身意外傷害保險條款總則

　　第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。

　　第二條 本保險合同的被保險人應為六十五周歲以下、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。保險人承保后被保險人配偶及子女也可按本保險的費率表規(guī)定投保本保險，成為本保險的被保險人。

　　第三條 本保險合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人、對被保險人有保險利益的其他人。 第四條 本保險合同的受益人包括：

　　(一)身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應確定其受益順序和受益份額;未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。

　　被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：

　　1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的;

　　2.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的;

　　3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。 受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。 被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔任何責任。 投保人指定或變更身故保險金受益人的，應經(jīng)被保險人書面同意。被保險人為限制民事行為能力人的，應由其監(jiān)護人指定或變更身故保險金受益人。

　　(二)殘疾或燒燙傷保險金受益人 除另有約定外，本保險合同的殘疾或燒燙傷保險金的受益人為被保險人本人。

　　保險責任

　　第五條 在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故導致身故、殘疾或燒燙傷的，保險人依照下列約定給付保險金。

　　(一)身故保險責任 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。 被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。 被保險人身故前保險人已給付第(二)、(三)款約定的殘疾、燒燙傷保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。

　　(二)殘疾保險責任 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表一》)所列殘疾之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險金。

　　1.被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

　　2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《給付表一》中所對應的給付比例給付殘疾保險金，但應扣除原有殘疾程度在《給付表一》所對應的殘疾保險金。

　　(三)燒燙傷保險責任 在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《三度燒燙傷與給付比例表》(簡稱《給付表二》)所列燒燙傷程度之一的，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付燒燙傷保險金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當日的身體情況進行燒燙傷鑒定，并據(jù)此給付燒燙傷保險金。

　　1.被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表二》一項以上燒燙傷時，保險人給付各項燒燙傷保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。

　　2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有燒燙傷，保險人按合并后的燒燙傷程度在《給付表二》中所對應的給付比例給付燒燙傷保險金，但應扣除原有燒燙傷在《給付表二》所對應的燒燙傷保險金。 同一被保險人的意外傷害身故、殘疾和燒燙傷保險金累計給付以該被保險人的意外傷害保險金額為限。

　　責任免除

　　第六條因下列原因造成被保險人身故、殘疾或燒燙傷的，保險人不承擔給付保險金責任：

　　(一)投保人的故意行為;

　　(二)被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外;

　　(三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;

　　(四)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死;

　　(五)被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù);

　　(六)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物;

　　(七)核爆炸、核輻射或核污染;

　　(八)恐怖襲擊;

　　(九)被保險人犯罪或拒捕;

　　(十)被保險人從事高風險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動。

　　第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導致身故、殘疾或燒燙傷的，保險人也不承擔給付保險金責任： (一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間;

　　(二)被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間;

　　(三)被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。 發(fā)生上述第六、七條情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責任終止，并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。

　　保險金額和保險費

　　第八條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。

　　本保險合同的意外傷害保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。 投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。

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