江門市實施一般診療費政策指南
［編者按］ 1.參加我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人，在選定的個人門診定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在門診統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)，一般診療費由基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金報銷70%。非我市參保人或不在自己選定個人門診定點機構(gòu)就醫(yī)以及超過門診統(tǒng)籌基金支付限額以外的一般診療費，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
“一般診療費”醫(yī)保如何報銷?
答：“一般診療費”納入我市基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌和特定病種門診醫(yī)療費用補助支付范圍，具體按以下規(guī)定由醫(yī)保基金支付：
1.參加我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人，在選定的個人門診定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在門診統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)，一般診療費由基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金報銷70%。非我市參保人或不在自己選定個人門診定點機構(gòu)就醫(yī)以及超過門診統(tǒng)籌基金支付限額以外的一般診療費，醫(yī)保基金不予支付。
舉例一：我市某城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人(假設其門診統(tǒng)籌年度支付限額50元未使用)，其到自己選定的門診定點基層醫(yī)療機構(gòu)看病，醫(yī)療費用共70元，其中：醫(yī)保范圍內(nèi)藥費60元，一般診療費10元，按規(guī)定門診統(tǒng)籌支付比例為30%，一般診療費支付比例為70%，則由醫(yī)?；鹬Ц?5元(60×30%+10×70%)，個人支付45元，其中含一般診療費3元，此人門診統(tǒng)籌年度支付限額剩下25元(50—25)元。
舉例二：我市某職工醫(yī)保的參保人(假設門診統(tǒng)籌支付限額余額200元未使用)，其到自己選定的門診定點基層醫(yī)療機構(gòu)看病，醫(yī)療費用共70元，其中：醫(yī)保范圍內(nèi)藥費60元，一般診療費10元，按規(guī)定門診統(tǒng)籌支付比例為50%，一般診療費支付比例為70%，則由醫(yī)?；鹬Ц?7元(60×50%+10×70%)，個人支付33元，其中含一般診療費3元，此人門診統(tǒng)籌年度支付限額余額為163元(200—37)元。
2.持《特定病種門診專用證》的參保人，在我市定點基層醫(yī)療機構(gòu)，治療登記病種，發(fā)生一般診療費按我市特定病種門診支付比例規(guī)定執(zhí)行，即城鄉(xiāng)醫(yī)保特定病種門診基層衛(wèi)生服務定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%，職工醫(yī)保支付比例為80%。
舉例三：某患有糖尿病的我市城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人(假設其年度支付限額3600元未使用完)，持《特定病種門診專用證》到一鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診開降血糖的藥，則鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定收取其一般診療費10元，因城鄉(xiāng)醫(yī)保糖尿病特殊病種基層衛(wèi)生服務定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例為60%，則由醫(yī)保基金支付6元(10×60%)，個人只需要支付4元。
舉例四：若他是我市職工醫(yī)保的參保人，則按規(guī)定支付比例為80%，則由醫(yī)保基金支付8元(10×80%)，個人只需要支付2元。
哪些情況下基層醫(yī)療機構(gòu)不能另收“一般診療費”?
答：有下列情況之一者不另收一般診療費：1.由醫(yī)生指定在醫(yī)院內(nèi)換號診斷;2.取化驗及各種檢驗結(jié)果;3.病人一次門診醫(yī)療開多張?zhí)幏剑喾N檢查，多次治療單，檢查治療科室不得要求病人另交納一般診療費。4.參保人住院期間，基層醫(yī)療機構(gòu)按原辦法執(zhí)行，不得收取一般診療費。
醫(yī)療保險報銷范圍與比例？醫(yī)保報銷范圍？更多知識請關(guān)注中民專題頁面
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