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珠海醫(yī)保：市內(nèi)住院費用報銷所需材料及辦理程序

來源：互聯(lián)網(wǎng) 瀏覽：2433 次

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［編者按］可享受珠海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關(guān)待遇的，在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需。屬以下情況之一的可申請市內(nèi)住院現(xiàn)金報銷：

　　　受理范圍

　　可享受珠海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相關(guān)待遇的，在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需。屬以下情況之一的可申請市內(nèi)住院現(xiàn)金報銷：

　　1、補繳醫(yī)療保險欠費后，可報銷補欠時段的市內(nèi)住院費用;

　　2、女職工生育時合并疾病發(fā)生的市內(nèi)住院費用(須由就醫(yī)醫(yī)院在清單中圈出疾病相關(guān)費用并蓋章);

　　3、有責(zé)任人但本人須承擔(dān)部分責(zé)任的市內(nèi)住院費用;

　　4、規(guī)定范圍內(nèi)其他不能及時與醫(yī)院結(jié)算的醫(yī)療費用。

　　所需材料

　　1、參保職工在本市住院時，向醫(yī)院出示本人身份證、社會保障卡即可直接在醫(yī)院結(jié)算住院費用(已參保暫未拿到社會保障卡的，提供身份證并告知醫(yī)院是參保職工);

　　2、如已用現(xiàn)金支付的，需提供以下資料：

　　a、社會保障卡和身份證;b、單位證明(大病醫(yī)保);c、住院費用明細表和出院小結(jié);d、財稅統(tǒng)一印制的住院醫(yī)療費用收據(jù)(注明現(xiàn)金結(jié)算原因并蓋章)。

　　辦理程序

　　申請人帶齊所需資料到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。經(jīng)審核資料齊全、符合條件的，即時受理。

　　注意事項

　　各定點醫(yī)院不能因職工的住院費用超過社保中心核定的住院平均定額而要求職工出院，否則屬于違規(guī)行為。

　　辦理時限

　　聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，即時辦理?，F(xiàn)金報銷的，自受理之日起11個工作日內(nèi)劃款。

　　經(jīng)辦部門

　　聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的直接在醫(yī)院結(jié)算?，F(xiàn)金報銷的到社保中心一樓辦事大廳、社保中心斗門辦事處、金灣辦事處

　　有關(guān)文件

　　1. 《珠海市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(珠府〔1997〕61號);

　　2. 《〈珠海市職工醫(yī)療保險暫行規(guī)定〉補充規(guī)定》 (珠府〔1997〕70號);

　　3. 《珠海市人民政府批轉(zhuǎn)市社會保險局〈關(guān)于調(diào)整、補充珠海市職工醫(yī)療保險制度請示〉的通知》(珠府〔1999〕55號);

　　4. 《印發(fā)關(guān)于職工基本醫(yī)療保險幾個問題的處理意見的通知》(珠府辦〔2001〕99號);

　　5. 《關(guān)于〈珠海市職工醫(yī)療保險費用支付范圍管理辦法〉等七個文件的復(fù)函》(珠府辦函〔1997〕247號);

　　6. 《轉(zhuǎn)發(fā)省勞動和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄的通知》(珠勞社〔2005〕151號);

　　7. 《轉(zhuǎn)發(fā)市社保局、市財政局關(guān)于珠海市國家公務(wù)員醫(yī)療補助暫行辦法的通知》(珠府〔2001〕69號);

　　8. 《關(guān)于頒發(fā)珠海市外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(珠府〔2001〕64號);

　　9. 《關(guān)于外來勞務(wù)人員退休后享受基本醫(yī)療保險待遇有關(guān)問題的通知》(珠勞社函〔2006〕168號);

　　10. 關(guān)于執(zhí)行廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄(2004版)有關(guān)問題的通知(粵勞社函[2006]829號);

　　11. 關(guān)于印發(fā)珠海市未成年人醫(yī)療保險暫行辦法的通知(珠府[2006]93號);

　　12. 關(guān)于印發(fā)珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知(珠府[2007]138號);

　　13. 關(guān)于我市基本醫(yī)療保險管理及待遇支付若干問題的通知(珠勞社函[2008]195號);

　　14. 關(guān)于提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險住院費用支付限額及擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出范圍的通知(珠勞社函[2008]166號);

　　15. 關(guān)于基本醫(yī)療保險若干問題的通知(珠勞社函[2008]66號);

　　16. 關(guān)于未成年人醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知(珠勞社函[2007]47)。

　　咨詢電話：12333

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