蘇州職工醫(yī)療保險參保人員住院
［編者按］ 職工醫(yī)療保險參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付辦法。
一、住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)療保險參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付辦法。
1.參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個人自負(fù)，也可用往年個人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。
?、艆⒈Ｈ藛T在結(jié)算年度內(nèi)(當(dāng)年4月至次年3月)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員，下同)800元，退休人員700元;區(qū)(縣)級醫(yī)院、?？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員400元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。
?、飘?dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%;第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。
?、沁B續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。
?、确苍诒臼袕V濟(jì)醫(yī)院、精神病康復(fù)醫(yī)院、高新區(qū)安康醫(yī)院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
?、梢虿∏樾枰M(jìn)行市內(nèi)轉(zhuǎn)院連續(xù)住院時，可待出院后憑結(jié)算憑證及發(fā)票到市社保中心按高等級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
2.參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門診特定項(xiàng)目費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)醫(yī)?；鸾Y(jié)付段：4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付;4萬元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付。
3.每一結(jié)算年度，參保人員住院和門診特定項(xiàng)目累計(jì)在10萬元以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付;10萬元以上的費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用社會共濟(jì)基金按規(guī)定結(jié)付。
二、住院就醫(yī)程序
1.參保人員患病需住院治療的，憑《社會醫(yī)療保險病歷》、《社會醫(yī)療保險證》、《社會保險卡》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。
2.參保人員出院劃卡結(jié)付時，只需向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個人承擔(dān)的費(fèi)用(包括個人自負(fù)部分和個人自費(fèi)部分)，其余費(fèi)用由市社保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
三、注意事項(xiàng)
1.參保人員應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取住院費(fèi)用明細(xì)清單并仔細(xì)核對。
2.對符合實(shí)時醫(yī)療救助條件并由市民政局、總工會辦妥醫(yī)療救助申報登記手續(xù)的參保人員，在市區(qū)救助(公惠)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在享受上述醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，自負(fù)部分還可由醫(yī)療救助資金按規(guī)定予以補(bǔ)助：起付標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)助，其余自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按80%的比例補(bǔ)助。
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