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2012上海醫(yī)保政策最新調整與解讀
［編者按］ 記者從市人力資源和社會保障局獲悉，本市2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作正式啟動，至12月20日結束。根據國家人力資源社會保障部、財政部有關做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作要求，本市對2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作了適當調整。
記者從市人力資源和社會保障局獲悉，本市2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保受理工作正式啟動，至12月20日結束。根據國家人力資源社會保障部、財政部有關做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作要求，本市對2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策作了適當調整。
據市醫(yī)保辦相關負責人介紹，與以往相比，2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇主要是按照國家要求適當調整了住院報銷辦法，具體為:參保居民每次住院增設起付標準，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)50元，二級醫(yī)療機構100元，三級醫(yī)療機構300元。超過起付標準以上部分的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤魅缦抡{整，其余醫(yī)療費用由參保人員個人自負:
1、70周歲以上人員，基金支付比例從70%調整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%。
2、60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付85%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付75%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%。
3、超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調整為:在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或者一級醫(yī)療機構)就醫(yī)的，支付75%;在二級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付65%;在三級醫(yī)療機構就醫(yī)的，支付55%。
通過上述調整，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費總體報銷比例從原來的61%左右提高到70%左右。2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門急診支付政策維持2011年標準不變。
為了保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資標準從2011年的919元提高到2012年的1066元，人均提高147元。同時繼續(xù)按不同年齡段設置籌資標準。為了不增加參保居民的負擔，2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保新增資金籌集全部通過政府財政加大投入解決，個人繳費標準繼續(xù)維持2011年標準不變，具體為:70周歲以上人員310元;60―69歲人員460元;19―59歲人員620元;中小學生和嬰幼兒80元。
本市將繼續(xù)對困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行幫扶補助。政府對城鎮(zhèn)低保家庭成員的個人繳費部分予以補助，對于增設的住院起付線，城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等也繼續(xù)享受政府補貼。
市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內及時辦理登記參保手續(xù)，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。有關參保登記和繳費的辦理地點、辦理流程，可以撥打醫(yī)保服務熱線962218咨詢，或登陸醫(yī)保網站www.shyb.gov.cn查詢。
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