上海市少兒醫(yī)保參保指南
［編者按］ 上海少兒醫(yī)保辦法實行以后解決了少兒大病基本醫(yī)療保障，將少兒學(xué)生的門診大病和住院醫(yī)療費用，納入基本保障范圍內(nèi)。參加少兒基本醫(yī)保的孩子，不可以重復(fù)享受原來家屬單位勞保中的住院和門診大病報銷或農(nóng)村合作醫(yī)療的住院和門診大病醫(yī)療費報銷。
上海少兒醫(yī)保辦法實行以后解決了少兒大病基本醫(yī)療保障，將少兒學(xué)生的門診大病和住院醫(yī)療費用，納入基本保障范圍內(nèi)。參加少兒基本醫(yī)保的孩子，不可以重復(fù)享受原來家屬單位勞保中的住院和門診大病報銷或農(nóng)村合作醫(yī)療的住院和門診大病醫(yī)療費報銷。
1.哪些人可以參加上海少兒醫(yī)保
少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的對象(簡稱“保障對象”)是：①具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有本市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學(xué)校(含高中、中專、技校、職校和特殊學(xué)校)就讀的在冊學(xué)生。③具有本市戶籍，年齡在20周歲以下的復(fù)讀生等。
下列人員可參照參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度?
具體是：①經(jīng)上海市人事部門批準(zhǔn)，持有《上海市居住證》的來滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關(guān)規(guī)定，父母一方是上海市戶籍，目前尚未報入上海市戶籍的學(xué)齡前嬰幼兒。
2.少年兒童怎樣辦理參保手續(xù)?辦理參保手續(xù)時應(yīng)該準(zhǔn)備什么?
辦理參保時間
2011年1月20日至2011年3月31日
提供的資料
參保人員戶口簿和身份證(16周歲以下未領(lǐng)取身份證的除外)、社?？?。
辦理手續(xù)：少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度年度為當(dāng)年9月1日至次年8月31日?？砂聪铝蟹绞桨茨甓葹楸Ｕ蠈ο筠k理登記手續(xù)：①中小學(xué)在校學(xué)生、托幼機構(gòu)在冊幼兒，由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)負(fù)責(zé)集體辦理登記手續(xù)。②未入托嬰幼兒、輟學(xué)人員、在外省市長期居住或就讀的人員，請到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。③新生兒，請監(jiān)護人到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)。
辦理費用：社/醫(yī)?？?5塊，醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)每年80元
嬰幼兒醫(yī)保目前是分兩塊同時進行的
第一塊就是拿到居委下發(fā)的《上海市社會保障卡申領(lǐng)登記表》，帶好幼兒戶口簿復(fù)印件到就近的街道(鎮(zhèn))社會保障卡服務(wù)站辦理社?？ā?如果沒有拿到，可以帶上戶口本和復(fù)印件直接去)工本費25元。不用帶寶寶去的!
第二塊是由幼兒園進行登記和收費，并下發(fā)《就醫(yī)記錄冊》和醫(yī)?？?，每人80元。應(yīng)該說幼兒園這塊很重要,如果你在幼兒園沒交這80元,說明你不參加醫(yī)保,就不能享受醫(yī)保待遇.因此,幼兒園的一定要辦。
3.少兒醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少
少兒醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)2011年新規(guī)定是80元。而市少兒住院基金(點擊查看：上海市少兒住院基金詳解)的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)是：0-5歲嬰幼兒、學(xué)齡期未入學(xué)殘障少兒60元一學(xué)年;學(xué)齡期學(xué)生(含輟學(xué)生、復(fù)讀生)50元一學(xué)年
4.少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇
少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇是：全年累積300元以上才可以報銷①門急診，在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為65%;在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為55%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付比例維持不變，仍為50%。②住院支付比例仍為50%。少兒住院基金可享受的待遇是：少兒一旦患病住院，支付起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分住院費用的50%((起付線：I級醫(yī)院50元，II級醫(yī)院100元，Ⅲ級醫(yī)院300元);)，對患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的?？崎T診費用，以及接受腎移植前的透析費用和手術(shù)后的抗排異藥物費用，也可支付50%。
以一名12歲少兒下肢骨折病人為例，患兒在某三級醫(yī)院接受住院手術(shù)治療并進行手術(shù)拔釘，兩次住院期間家長共花費25000元，扣除采用進口手術(shù)材質(zhì)等不能報銷費用外，其中符合報銷條件的費用共18500元。按居民醫(yī)保規(guī)定可報銷50%，即9250元。再按少兒住院基金規(guī)定扣除300元起付線標(biāo)準(zhǔn)外，還可報銷8950元，兩者相加共計可報銷18200元，家長自付僅6800元。
5. 少兒醫(yī)保參保如何報銷醫(yī)療費?
少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度實施初期作為過渡期。保障對象發(fā)生的醫(yī)療費，先由個人現(xiàn)金支付全部費用后，在3個月內(nèi)，憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫(yī)療費收據(jù)等，到區(qū)縣紅十字會少兒醫(yī)療基金辦公室按規(guī)定申請報銷。
過渡期后，保障對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由保障基金支付的住院醫(yī)療費，將由醫(yī)院記賬結(jié)算。
少兒醫(yī)保報銷
1、當(dāng)然前提是你參加了每年80元的少兒醫(yī)保。
2、出院后的三個月內(nèi)去本區(qū)的少兒醫(yī)療保險辦理點辦理剩下的50%費用報銷,如果一年里多次住院的話,第二次辦理可不用帶戶口簿,直接帶上次報銷的回執(zhí)即可(回執(zhí)上有編號可查詢上次的身份證明資料)
3、需要帶的材料：
1)戶口本;
2)醫(yī)療證;
3)寶寶的社會保障卡(硬卡)、醫(yī)?？?和大人就診的醫(yī)保卡一樣，白色的那個本子)(一般都是幼兒園發(fā)的，如果是街道辦理的應(yīng)該在街道拿的)
4)身份證(哪個去報銷的人帶好自己的身份證限可)
5)上海銀行存折卡(父母或?qū)殞毜?;
6)病史卡;
7)出院小結(jié);
8)出院收據(jù);
9)明細(xì)清單(一般結(jié)賬后問結(jié)賬處醫(yī)生打印);特別是有具體藥品的那張清單(必須得帶);
10)跨區(qū)的轉(zhuǎn)診單復(fù)印件(目前了解到這個只是個別少兒住院基金辦需要，到時先打電話咨詢下)
4、去紅十字會報銷把所有的原件帶去，他們會復(fù)印好，在收據(jù)上蓋個章然后還給你。
5、門急診醫(yī)保報銷50%,住院(含急診觀察室留院觀察)醫(yī)療費用醫(yī)保報銷50%。
6、辦理后，經(jīng)過初審和復(fù)審。3個月內(nèi)他們會直接把報銷的費用打到你交的那張上海銀行卡內(nèi)。
6. 哪些費用不屬于少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度報銷范圍?
?、僭趪饣蛘呔惩獍l(fā)生的醫(yī)療費用。②在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院或門診大病醫(yī)療費用。③不符合少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障診療項目、服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用。
7. 保障對象能繼續(xù)享受原家屬勞保、合作醫(yī)療待遇嗎?
原享受家屬勞保待遇的保障對象，享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門診大病醫(yī)療費不再重復(fù)享受，一般門急診醫(yī)療費用仍按家屬勞保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參加農(nóng)村合作醫(yī)療的保障對象，享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，合作醫(yī)療的住院和門診大病醫(yī)療費也不再重復(fù)享受，一般門急診醫(yī)療費用仍按合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8. 保障對象享受少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障待遇后，如何繼續(xù)參加紅十字會少兒住院醫(yī)療互助基金?
上海市紅十字會、市教委、市衛(wèi)生局舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金是少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的重要補充，實施少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度后，政府鼓勵保障對象繼續(xù)參加市紅十字會等舉辦的少兒住院醫(yī)療互助基金。政府有關(guān)部門將推動并通過必要資助，使少兒住院醫(yī)療互助基金達到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫(yī)療互助基金的對象，發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費，先由少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障基金報銷一半，其余醫(yī)療費用由少兒住院醫(yī)療互助基金給予支付。
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