深圳醫(yī)療保險(xiǎn)征收及償付標(biāo)準(zhǔn)解讀
［編者按］ “繳費(fèi)工資”是指員工月工資總額, 員工月工資總額超過市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資300%,按市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的300%繳交, 員工月工資總額低于市上年度職工月平均工資60%
參保人 征收標(biāo)準(zhǔn)
個(gè)人 單位
深戶在職員工 繳費(fèi)基數(shù)×2% 繳費(fèi)基數(shù)×7%
非深戶在職員工 住院 市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資×1%
綜合 繳費(fèi)基數(shù)×2% 繳費(fèi)基數(shù)×6.5%
在深社保機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的深戶退休員工 繳費(fèi)基數(shù)×12%（由養(yǎng)老保險(xiǎn)共濟(jì)基金繳交）
在深社保機(jī)構(gòu)按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的非深戶退休員工 繳費(fèi)基數(shù)×1%（由養(yǎng)老保險(xiǎn)共濟(jì)基金繳交）
[計(jì)入個(gè)人帳戶標(biāo)準(zhǔn)]
參保人 計(jì)入個(gè)人帳戶
參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)員工 35周歲以下 繳費(fèi)基數(shù)×3.8%
35-45周歲以下 繳費(fèi)基數(shù)×4.4%
45周歲以上（在職） 繳費(fèi)基數(shù)×5%
退休員工 繳費(fèi)基數(shù)×6.9%
·償付標(biāo)準(zhǔn)
一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)
1、住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付90%（退休人員95%）；
2、住院使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，由統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)普及型報(bào)銷90%；無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型的，最高報(bào)銷50%;
3、慢性腎功能衰竭病人在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤病人在門診化療、放療或介入治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付90%。
二、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)
1、享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
2、門診基本醫(yī)療費(fèi)用；
3、門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用；
4、經(jīng)批準(zhǔn)的門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付80%。
三、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
1、支付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額的基本醫(yī)療費(fèi)用；
2、在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。
以上費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%，個(gè)人自付15%。
四、生育醫(yī)療保險(xiǎn)
（1）圍產(chǎn)期檢查；
（2）分娩住院；
（3）產(chǎn)后訪視；
（4）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
以上基本醫(yī)療費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)每年度支付最高限額
連續(xù)參保時(shí)間 最高支付限額(元)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付 地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付
不滿半年 市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資*0.5 0
滿半年不滿1年 市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資*1 5萬(wàn)
滿1年不滿2年 市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資*2 10萬(wàn)
滿2年不滿3年 市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資*3 15萬(wàn)
滿3年以上 市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資*4 20萬(wàn)
注：
1、生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象僅限于深圳戶籍在職員工；
2、“繳費(fèi)工資”是指員工月工資總額, 員工月工資總額超過市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資300%,按市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的300%繳交, 員工月工資總額低于市上年度職工月平均工資60%,按市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的60%繳交。
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