醫(yī)?；ヂ?lián)讓健康險理賠更“輕松”
［編者按］ 作為國內(nèi)第一家專業(yè)健康保險公司，中國人保健康始終致力于從健康保險理賠服務(wù)內(nèi)在規(guī)律和特質(zhì)出發(fā)，不斷優(yōu)化健康險理賠業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和運行平臺，提高理賠服務(wù)能力，為客戶提供更加輕松便捷的理賠服務(wù)。
5月17日，中國人民健康保險股份有限公司（簡稱“中國人保健康”）副總裁董清秀在中國人保2011年客戶節(jié)新聞發(fā)布會上透露，該公司對于實現(xiàn)醫(yī)?；ヂ?lián)的社保合作類業(yè)務(wù)，無須客戶事后進行理賠申請，即可在醫(yī)院實現(xiàn)及時結(jié)算。這項服務(wù)已經(jīng)作為中國人保健康推廣健康保險輕松理賠服務(wù)理念，為客戶提供便捷服務(wù)的重要內(nèi)容，寫入了2011年客戶節(jié)服務(wù)承諾。
作為國內(nèi)第一家專業(yè)健康保險公司，中國人保健康始終致力于從健康保險理賠服務(wù)內(nèi)在規(guī)律和特質(zhì)出發(fā)，不斷優(yōu)化健康險理賠業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和運行平臺，提高理賠服務(wù)能力，為客戶提供更加輕松便捷的理賠服務(wù)。
2010年，該公司通過自主開發(fā)并大力推廣應(yīng)用“社保通”、“醫(yī)保通”系統(tǒng)，與部分社保部門和定點醫(yī)院實現(xiàn)了數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，建立了公司與社保部門、定點醫(yī)院直接結(jié)算的平臺。通過這一系統(tǒng)，住院患者在出院時只需支付自費部分的費用，其余費用由社保中心和中國人保健康分別與醫(yī)院直接結(jié)算，大大簡化了費用結(jié)算流程，方便了客戶的費用結(jié)算，減輕了患者醫(yī)療費用墊付和報銷的負擔。同時，中國人保健康還將該系統(tǒng)與公司“健康管理系統(tǒng)”對接，為特定病種的住院患者提供合理、有效的健康管理服務(wù)。
本屆客戶節(jié)期間，中國人保健康將繼續(xù)推廣健康保險“輕松理賠”服務(wù)理念，推出多項“輕松理賠”服務(wù)舉措：為緊急理賠申請?zhí)峁┚G色通道服務(wù)；對于事實清楚、資料齊全的簡易案件，提供當日結(jié)案服務(wù)；對于實現(xiàn)醫(yī)?；ヂ?lián)的社保合作類業(yè)務(wù)，無須客戶事后進行理賠申請，可在醫(yī)院實現(xiàn)及時結(jié)算；重大保險事故可以預(yù)先支付保險金；提供全國通賠、異地結(jié)算服務(wù)。同時，該公司還將在各分支機構(gòu)舉行“輕松理賠流程體驗活動”，邀請客戶體驗理賠受理、影像上傳、理算給付等重點理賠環(huán)節(jié)，通過切身體驗，了解健康險理賠特點及人保健康輕松理賠人性化流程設(shè)置。
據(jù)了解，截至目前，中國人保健康累計理賠受益客戶超過260萬人次。2010年，該公司共處理賠案79萬余件，給付保險金18.54億元，其中受政府委托的社保業(yè)務(wù)受益客戶達到32.8萬人次。該公司全年提供免填理賠申請單服務(wù)的案件占比達到了80%，為客戶提供異地理賠申請服務(wù)14301人次，信函理賠申請服務(wù)22499件，綠色通道服務(wù)7833件，重大保險事故預(yù)付案件服務(wù)167件，簡易案件處理服務(wù)37681件。
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