萬(wàn)元以上醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)埋單 保障范圍廣賠付額高
［編者按］ 廣東省衛(wèi)生廳近日下文，要求各地衛(wèi)生行政部門組織推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保。醫(yī)院購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，賠償金額萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛交由廣東和諧醫(yī)患糾紛人民...
廣東省衛(wèi)生廳近日下文，要求各地衛(wèi)生行政部門組織推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保。醫(yī)院購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，賠償金額萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛交由廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解，最終調(diào)解協(xié)議由保險(xiǎn)公司“埋單”。
承保萬(wàn)元以上醫(yī)療糾紛
廣東省衛(wèi)生廳今年5月5日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保工作的通知》，以往因“私了”不成而鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的醫(yī)療糾紛有了第三方調(diào)解處理機(jī)制╠╠醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)療糾紛不再在院內(nèi)解決，而交由第三方來(lái)調(diào)解，調(diào)解的結(jié)果由保險(xiǎn)公司“買單”。假如調(diào)解不成，則申請(qǐng)司法程序處理，保險(xiǎn)公司按合同理賠。
通知還提到，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生賠償金額在人民幣1萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛時(shí)，通過(guò)廣東醫(yī)調(diào)委調(diào)解或仲裁、訴訟等法律途徑處理。換言之，賠償金額在萬(wàn)元以下的糾紛，還是由醫(yī)院和患者雙方解決。
保障范圍廣賠付限額高
以往不少醫(yī)院自行購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)，但全省統(tǒng)保保障范圍更廣：除了醫(yī)療事故外，還承保醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)療意外等。另外，全省統(tǒng)保提高了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的賠償限額：一家三級(jí)綜合醫(yī)院全年累計(jì)賠付限額高達(dá)500萬(wàn)元，每位醫(yī)務(wù)人員累計(jì)賠付限額達(dá)200萬(wàn)元，每位醫(yī)務(wù)人員每次最高限額達(dá)50萬(wàn)元。
公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)投保由省醫(yī)院協(xié)會(huì)組織，由華泰財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司等8家保險(xiǎn)公司組成共保體，承擔(dān)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保工作。醫(yī)患雙方簽署調(diào)解協(xié)議后，承保公司一般在15個(gè)工作日內(nèi)賠償給患方。
廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)已完成醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的全省統(tǒng)保招標(biāo)。保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人為江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司，將免費(fèi)提供全程協(xié)助和咨詢服務(wù)。
年保費(fèi)5萬(wàn)到250萬(wàn)元
至于保費(fèi)，各醫(yī)院根據(jù)床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員數(shù)、年門診量等指標(biāo)的不同，保費(fèi)也有不同。根據(jù)測(cè)算，如果參加統(tǒng)保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，在2011年度，一家三級(jí)醫(yī)院的年保費(fèi)是70萬(wàn)元到250萬(wàn)元之間，二級(jí)醫(yī)院是20萬(wàn)元到100萬(wàn)元之間，一級(jí)醫(yī)院是5萬(wàn)元到30萬(wàn)元之間。每年的保費(fèi)也會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整，如果沒(méi)有達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)，第二年保費(fèi)會(huì)相應(yīng)下調(diào)20%~30%；反之，若超出賠付標(biāo)準(zhǔn)，則上調(diào)至首年保費(fèi)的1.4倍，不會(huì)持續(xù)累加。
院長(zhǎng)說(shuō)
買保險(xiǎn)賠付更“名正言順”
“這類"醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)"在不少國(guó)家已非常成熟，在我國(guó)目前剛開(kāi)展，但肯定是一個(gè)趨勢(shì)。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院副院長(zhǎng)陳亞進(jìn)說(shuō)，目前相當(dāng)大比例的醫(yī)療糾紛都是靠協(xié)調(diào)解決或打官司，“扯皮先不說(shuō)，關(guān)鍵是醫(yī)院直接付錢給患者及家屬是不對(duì)的，因?yàn)楣⑨t(yī)院資產(chǎn)屬國(guó)家財(cái)產(chǎn)，領(lǐng)導(dǎo)隨便決定賠不賠、賠多少，這并不合適，無(wú)論是從相關(guān)法規(guī)還是財(cái)務(wù)制度來(lái)說(shuō)，通過(guò)保險(xiǎn)賠付都更加"名正言順"。”
專家說(shuō)
應(yīng)如“車險(xiǎn)”視情況買高低
中大附屬某醫(yī)院一位教授認(rèn)為，醫(yī)院也會(huì)評(píng)估買保險(xiǎn)合不合算，就像買車險(xiǎn)一樣，老司機(jī)很可能只買交強(qiáng)險(xiǎn)，新手則會(huì)買全險(xiǎn)。“如果保費(fèi)明顯高于一年賠償費(fèi)，那當(dāng)然自行解決算了。”此類保險(xiǎn)應(yīng)非常細(xì)致，可以讓醫(yī)院決定買不買，買高還是買低。
他還提出，但凡有商業(yè)保險(xiǎn)參與，就可能出現(xiàn)投保容易理賠難，所以簽訂保單時(shí)一定要慎重考核。
廳長(zhǎng)說(shuō)
第三方調(diào)解可調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾節(jié)省社會(huì)成本
廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為，第三方調(diào)解結(jié)合醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)雙管齊下，相信大多數(shù)“醫(yī)鬧”可以解決。以往患者不愿走法律途徑而采取醫(yī)鬧形式，無(wú)非是對(duì)醫(yī)學(xué)鑒定公正性存疑而打官司成本又太高。第三方調(diào)解可以成為醫(yī)患矛盾的調(diào)節(jié)器、減壓閥，社會(huì)穩(wěn)定的過(guò)濾器。
廖新波說(shuō)，第三方調(diào)解還能節(jié)約社會(huì)成本。根據(jù)山西經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)療糾紛一個(gè)案子1萬(wàn)元訴訟成本計(jì)，人民調(diào)解可節(jié)省社會(huì)成本1000多萬(wàn)，加上醫(yī)院花錢買平安和患者上訪等，節(jié)省的社會(huì)成本將會(huì)更多。
不過(guò)，作為第三方的調(diào)解員必須具備高度的社會(huì)公信力。據(jù)悉，廣東醫(yī)調(diào)委的人民調(diào)解員多為退休醫(yī)生、律師。廖新波說(shuō)，山西則大部分是部隊(duì)醫(yī)院退休的醫(yī)務(wù)人員，他下周將帶隊(duì)去山西等地取經(jīng)。
廖新波說(shuō)：“人民調(diào)解是為解決"良性醫(yī)鬧"提供一條路，"惡性醫(yī)鬧"只能通過(guò)法律途徑來(lái)制裁。”(記者盧文潔、任珊珊、涂端玉 通訊員粵衛(wèi)信)
作者：盧文潔 任珊珊 涂端玉 粵衛(wèi)信 (來(lái)源：廣州日?qǐng)?bào))
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【下一篇】醫(yī)療保險(xiǎn)索賠超萬(wàn)元 可第三方調(diào)解 【上一篇】赴美上市企業(yè)高管責(zé)任保險(xiǎn)面臨漲價(jià)
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