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異地就醫(yī)應該如何報醫(yī)保?異地就醫(yī)報醫(yī)保的流程是什么?
[編者按] 2017年9月底,人力資源社會保障部正式啟動國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行, 除了準備異地就醫(yī)登記表和基本資料以外,還要準備退休證明、異地居住證明等材料。
簡單地講,只要你離開自己繳納醫(yī)保的地域范圍,去醫(yī)院看病住院治療等情況,都是異地就醫(yī)。
異地就醫(yī)主要有以下情況:
1.包括異地居住、企業(yè)外派、退休隨遷和異地就讀的學生等人群,屬于常見情況。
2.異地轉診就醫(yī)(從A地醫(yī)院轉去B地醫(yī)院),因治療條件受限需轉院,這種情況比較復雜,辦成的難度也更大。
3.在外旅游突發(fā)疾病需住院或自己希望能選擇異地就診。
1、常見情況方案
對于第一種常見情況的人群來說,申報異地就醫(yī)需要準備:異地就醫(yī)登記表(在參保地領?。?社???/span>+身份證原件復印件+(就讀/外派/異地安置等)證明材料。
這里的證明材料,隨人群而變化。比如異地居住人員需要提供異地居住證明;企業(yè)外派人員需要提供企業(yè)外派證明;而異地就讀人員則需要提供在讀證明。
比如小王,她把父母接到深圳來住,父母要在深圳看病,就屬于異地就醫(yī)里的退休隨遷人群,應事先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理異地居住或長期駐外登記手續(xù),并在居住地選擇公立醫(yī)院作為自己的定點醫(yī)院,患病時到定點醫(yī)院就醫(yī)。
2017年9月底,人力資源社會保障部正式啟動國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行,
除了準備異地就醫(yī)登記表和基本資料以外,還要準備退休證明、異地居住證明等材料。
2、異地轉診就醫(yī)情況方案
異地轉診就醫(yī)人群,首先要滿足異地轉診就醫(yī)的條件,才能辦理異地就醫(yī)(一般要病情危重又無治療器械才可)。
(1)在當?shù)氐尼t(yī)院開出轉院手續(xù),轉診單上有主治大夫的簽字,轉診醫(yī)院蓋章。有些急診的病例可在外就醫(yī)三天之內開出轉診單。
(2)拿著轉診單到當?shù)蒯t(yī)保局蓋章,就可以去就診的醫(yī)院就醫(yī)了。
(3)就醫(yī)結束后要帶回就診的醫(yī)療票據(jù),病歷并有就診醫(yī)院的公章。
(4)拿著醫(yī)療票據(jù),身份證,醫(yī)保卡,轉診單,病歷在當?shù)氐尼t(yī)保部門進行核算,等待返現(xiàn)。一般在報銷上都是返到銀行卡上,省外就醫(yī)要比省內就醫(yī)報銷比例會少一些。
(5)每個地區(qū)都有每個地區(qū)的要求,報銷比例也不盡相同,具體要看當?shù)氐尼t(yī)保部門的要求。
3、外出突發(fā)疾病或自愿選擇異地就診
參保人在外地旅游因突發(fā)疾病需急診、搶救住院的,需自入院之日起3個工作日提供參保人的社會保障卡或有效身份證明原件及復印件,描述急診情況或搶救記錄的病歷等資料原件及復印件,填寫當《**市基本醫(yī)療保險市外急診、搶救就醫(yī)備案表》,到參保所屬區(qū)社保經(jīng)辦機構申請辦理備案手續(xù)。
備案手續(xù)可委托他人代辦,因病情限制等特殊情況不能及時辦理報備手續(xù)的,需在出院后90天內辦理。
參保人不符合前面提到的市內市、區(qū)屬三級醫(yī)院辦理轉院條件,而是自己選擇到市外醫(yī)院住院治療的,記得要這樣做:
參保人自行到市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構住院治療的,需自入院之日起3個工作日內憑參保人本人有效身份證明在醫(yī)療機構辦理醫(yī)保登記手續(xù);出院時憑社會保障卡或有效身份證明在醫(yī)療機構現(xiàn)場即時結算,按規(guī)定享受降低報銷比例待遇。
參保人自行到市外未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構住院治療的,可直接住院并在出院后90日內備齊相關資料到參保所在社保經(jīng)辦機構申請辦理零星報銷手續(xù),按規(guī)定享受降低報銷比例待遇。
4、醫(yī)保異地報銷程序總結:
a)先備案:現(xiàn)在參保地的經(jīng)辦機構備案
b)選定點:選擇跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)
c)持卡就醫(yī):一定要帶上全國統(tǒng)一標準的社會保障卡就醫(yī)
5、如何辦理備案?
a)備案地點:參保地的經(jīng)辦機構;
b)備案信息:備案原因,是異地安置或居住、常駐工作、還是轉診轉院等;
c)跨省定點醫(yī)療機構:人社部定期公布跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構,群眾可通過社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng) 。
6、選擇跨省定點醫(yī)療機構方便嗎?
a)全國跨省醫(yī)療機構增加到7688家,超過90%的三級定點醫(yī)療機構已聯(lián)接入網(wǎng);
b)超過80%的區(qū)縣至少有一家定點醫(yī)療機構可提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算服務;
c)在以上基礎上,人社部也在逐步將更多符合條件的醫(yī)療機構納入異地醫(yī)保直接結算范圍。
7、補充保險、公務員醫(yī)療補助、大病保險等報銷費用可在跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構一并結算嗎?
目前我國部分地區(qū)異地就醫(yī)已實行一單結算,涉及:
a)基本醫(yī)療保險
b)大病保險
c)補充醫(yī)療保險
d)公務員醫(yī)療補助等
以上參保人員,只需結算應由個人承擔的費用
8、如何查詢異地就醫(yī)的相關信息?
請記住一個實用、強大的網(wǎng)址:si.12333.gov.cn。這是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng),有五大功能板塊:異地定點醫(yī)療機構查詢、參保人登記備案查詢、異地就醫(yī)經(jīng)辦機構查詢、跨省異地就醫(yī)費用查詢、統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢。
9、異地就醫(yī)醫(yī)保報銷不足,商業(yè)保險補充
a.異地就醫(yī)實時記賬僅是住院費用
許多人會誤解異地就醫(yī)就是門急診住院均可實現(xiàn)實時記賬,但事實僅是住院費用,對于高發(fā)的門急診費用又該如何獲得保障?這方面可以通過商業(yè)保險作為補充,可以為自己和家人選購意外險,能在意外發(fā)生之際有所保障。
b.未辦轉診或異地就醫(yī)備案的記賬比例下降
在省內異地就醫(yī)時,若要享受與在參保地就醫(yī)同樣的報銷比例,需要按照相關規(guī)定及時辦理轉診或異地就醫(yī)備案手續(xù)。
寫在最后:
異地就醫(yī)無法完全報銷,不同參保地的醫(yī)保報銷上限也有所不同,隨著醫(yī)療費用的上漲,小編建議可以通過含住院醫(yī)療或住院津貼的保險產(chǎn)品進行補充,能夠有效補充社保不足,減少經(jīng)濟損失。
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