2017醫(yī)保新政策解讀：來(lái)看看大病醫(yī)保怎么賠
［編者按］ 醫(yī)保是大家都很關(guān)心的話題，關(guān)系到切身利益。2017醫(yī)保新政策已出臺(tái)，一起來(lái)看看新政策有哪些規(guī)定、更改了寫什么內(nèi)容。 先來(lái)看看居民參保繳費(fèi)政策有哪些調(diào)整： 1.個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)適度調(diào)整 隨著醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，國(guó)家給付的居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼資金也逐年提高，因此，2017年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：學(xué)生、少年兒童60元，提高了10元；年滿60周歲的老年居民...
醫(yī)保是大家都很關(guān)心的話題，關(guān)系到切身利益。2017醫(yī)保新政策已出臺(tái)，一起來(lái)看看新政策有哪些規(guī)定、更改了寫什么內(nèi)容。
先來(lái)看看居民參保繳費(fèi)政策有哪些調(diào)整：
1.個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)適度調(diào)整
隨著醫(yī)療消費(fèi)水平的提高，國(guó)家給付的居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼資金也逐年提高，因此，2017年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：學(xué)生、少年兒童60元，提高了10元；年滿60周歲的老年居民100元，提高了30元；其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，提高了100元；低保對(duì)象、殘疾人員、“三無(wú)”人員仍無(wú)需繳納費(fèi)用。
2.新生兒醫(yī)療費(fèi)用可“追溯”報(bào)銷
新政策規(guī)定，新生兒自出生之日起90天內(nèi)（含90天）參加居民醫(yī)保，可報(bào)銷起出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用。也就是說(shuō)，只要90天內(nèi)參保，出生后的住院醫(yī)療費(fèi)用都能報(bào)銷。
3.門診特約機(jī)構(gòu)不可“擅自綁定”參保居民
2017年1月1日起，門診特約機(jī)構(gòu)不得違背參保居民意愿進(jìn)行“擅自綁定”操作。參保居民只需在首次門診就診時(shí)，持《醫(yī)療證》到指定的門診約定機(jī)構(gòu)辦理約定手續(xù)，就可以享受醫(yī)保統(tǒng)籌待遇。
雖說(shuō)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有所提高，但不可否認(rèn)這些醫(yī)保新政策從居民利益出發(fā)，給居民帶來(lái)了不少便利。除了政策的調(diào)整，大家最關(guān)心的還是如何報(bào)銷，特別是大病醫(yī)療報(bào)銷。中民著重為大家解讀一下2017大病醫(yī)保報(bào)銷方面的知識(shí)。
①惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。
②重癥尿毒癥門診血透腹透治療。
③腎移植后的抗排異治療。
④精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)：
① 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
②患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的;
③因本人違法造成傷害的;
④因責(zé)任事故引起食物中毒的;
⑤因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
①起付線：2萬(wàn)元。超過(guò)2萬(wàn)元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報(bào)銷。
②起付線以上，大病醫(yī)保報(bào)銷比例為：
2萬(wàn)元—5萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照50%報(bào)銷；
5萬(wàn)元—10萬(wàn)元：大病醫(yī)保按照60%報(bào)銷；
10萬(wàn)以上：大病醫(yī)保按照70%報(bào)銷。
③年度報(bào)銷封頂線：30萬(wàn)。
大病保險(xiǎn)待遇如果在本地就醫(yī)直接劃卡結(jié)算，無(wú)需另行報(bào)銷。
異地報(bào)銷：當(dāng)參保人員在異地產(chǎn)生門診住院費(fèi)用時(shí)，報(bào)銷流程和方式與市內(nèi)報(bào)銷不太一樣。
①外出或在外的參保人員因病住院的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
②出院后3個(gè)月內(nèi)，持醫(yī)療證、身份證(或戶口本)、診斷證明、出院證明、發(fā)票、費(fèi)用清單（原件）到各地有關(guān)部門辦理理賠手續(xù)；
③經(jīng)基本醫(yī)療減免后，符合大病醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的，經(jīng)各地有關(guān)部門審核確認(rèn)后，進(jìn)行賠付；
④已在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)用的參?；颊?，也可以持醫(yī)療證、身份證（或戶口本），基本醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算單據(jù)(原件)，經(jīng)各地有關(guān)部門審核通過(guò)后，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)直接賠付。
惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。
醫(yī)保固然必須，但也建議大家投保一些商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)補(bǔ)充醫(yī)保不足。
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