健康險(xiǎn)觀察期出險(xiǎn)不理賠
［編者按］ 健康險(xiǎn)“觀察期”出險(xiǎn)不理賠 吳先生8月10日向某保險(xiǎn)公司投保了一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，9月5日因肺炎接受住院治療。結(jié)果保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)事故發(fā)生在“觀察期”內(nèi)為由，拒絕理賠。他覺得很奇怪保險(xiǎn)的生效日明明是8月10日，9月5日住院，保險(xiǎn)公司為何因“觀察期”而拒賠呢? “觀察期&rd...
健康險(xiǎn)“觀察期”出險(xiǎn)不理賠
吳先生8月10日向某保險(xiǎn)公司投保了一份住院醫(yī)療保險(xiǎn)，9月5日因肺炎接受住院治療。結(jié)果保險(xiǎn)公司以保險(xiǎn)事故發(fā)生在“觀察期”內(nèi)為由，拒絕理賠。他覺得很奇怪保險(xiǎn)的生效日明明是8月10日，9月5日住院，保險(xiǎn)公司為何因“觀察期”而拒賠呢?
“觀察期”指保險(xiǎn)公司在審核了被保險(xiǎn)人的健康資料、同意接受投保以后，還要經(jīng)過一個(gè)合理期限，才可以受理理賠。也稱“等待期”。
“觀察期”是重大疾病險(xiǎn)和疾病醫(yī)療險(xiǎn)所特有的一個(gè)期限，任何保險(xiǎn)公司對上述保險(xiǎn)產(chǎn)品都有規(guī)定，只是時(shí)間不一樣。一般說來，疾病住院險(xiǎn)是30天，女性疾病與某些特定疾病是120天，重大疾病險(xiǎn)是90天。
“觀察期”的設(shè)立不是保險(xiǎn)公司為自己增加一個(gè)拒絕理賠的理由，而是為了能夠更大程度上保護(hù)更多投保人和被保險(xiǎn)人的利益。有少數(shù)人喜歡在身體健康時(shí)拒絕保險(xiǎn)，當(dāng)身體出現(xiàn)一點(diǎn)問題時(shí)，趕快找保險(xiǎn)公司投保。如果保險(xiǎn)公司理賠了，就損害了其他誠信投保人的利益。
疾病的發(fā)展是有一個(gè)過程的。如果某一投保人在保險(xiǎn)一生效，就提出疾病理賠申請，保險(xiǎn)公司就無法判斷其理賠的病因，是發(fā)生在投保之前還是在投保之后。在設(shè)立“觀察期”之后，判斷就方便了，無需投保人或被保險(xiǎn)人舉證病因發(fā)生時(shí)間。保險(xiǎn)是對未知風(fēng)險(xiǎn)的分散，保險(xiǎn)公司對已知風(fēng)險(xiǎn)是不承保的。“等待期”的設(shè)立，從源頭上可防范某些道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對所有的投保人和被保險(xiǎn)人做到公正、公平，一視同仁。
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