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解讀新政大病醫(yī)保與重疾險產生沖突嗎？
［編者按］ 8月30日，《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》出臺（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟繁硎荆壳叭嗣袢罕娀即蟛“l(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重，存在一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。因此有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。據(jù)悉，大病保險將由商業(yè)保險機構來承辦。 對此，和諧健康保險河北分公司負責人李繼軍特為此次大...
8月30日，《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》出臺（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟繁硎?，目前人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重，存在一人得大病，全家陷困境”的現(xiàn)象。因此有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。據(jù)悉，大病保險將由商業(yè)保險機構來承辦。
對此，和諧健康保險河北分公司負責人李繼軍特為此次大病醫(yī)保新政”的出臺做出如下解讀。
一、 大病醫(yī)保新政與商業(yè)重疾險的區(qū)別與聯(lián)系
和諧健康保險河北分公司負責人將從保險屬性、對象、繳費方式及賠付方式等幾方面詳細解讀大病醫(yī)保與”商業(yè)重疾險的區(qū)別及聯(lián)系。
（一）區(qū)別
1、保險屬性不同大病醫(yī)保新政”是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，屬于社會保險范疇，具有保障性，不以盈利為目的。而商業(yè)重疾險屬于商業(yè)保險范疇，是社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分。
2、保障對象不同《意見》中明確指出，大病醫(yī)保”保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人。而商業(yè)重疾險的對象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險人符合保險公司的規(guī)定，并愿意履行合同條款即可。
3、保障內容不同大病醫(yī)保”的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合提供基本醫(yī)療保障基礎上，大病醫(yī)保”主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。而商業(yè)重疾險是按照商業(yè)保險公司條款約定，被保險人罹患合同約定的重大疾病病種后即可申請賠付。
4、繳費方式不同《意見》中明確指出，大病醫(yī)保”所需資金，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農合基金中劃撥，原則上不再額外增加群眾個人繳費負擔。而商業(yè)重疾險完全是由投保個人負擔。
5、賠付條件不同大病醫(yī)保”報銷前提是參保人產生了實際住院花銷且發(fā)生了高額醫(yī)療費用才能報銷。而商業(yè)重疾險是等待期后被保險人患條款約定的重大疾病后，憑相關醫(yī)學證明材料即可申請重大疾病保險金。
?。ǘ┞?lián)系
1、都具有保險保障功能不管是大病醫(yī)保”，還是商業(yè)重疾險，都是被保險人遇到風險后能夠獲得一定的補償，因而都是為保險群體服務的，都力圖保障被保險人免受風險連累。
2、二者相輔相成大病醫(yī)保”與商業(yè)重疾險的功能相輔相成。
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