壽險(xiǎn)理賠中主訴證據(jù)效力的認(rèn)定
［編者按］ 在壽險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)中，很多情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記載是理賠決定的唯一依據(jù)，但由于醫(yī)療記載的特殊性，特別是病歷中主訴、現(xiàn)病史、既往史等的證明力和證據(jù)效力的認(rèn)定，在實(shí)務(wù)處理和保險(xiǎn)糾紛訴訟中頗具爭議，在此，筆者試從證據(jù)規(guī)則角度出發(fā)，通過一則典型的保險(xiǎn)糾紛訴訟案例，發(fā)表個(gè)人見解。 案情簡介 2001年6月6日，某市公安分局為其在職職工向保險(xiǎn)公司投保了“團(tuán)體人身意外...
在壽險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)中，很多情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記載是理賠決定的唯一依據(jù)，但由于醫(yī)療記載的特殊性，特別是病歷中主訴、現(xiàn)病史、既往史等的證明力和證據(jù)效力的認(rèn)定，在實(shí)務(wù)處理和保險(xiǎn)糾紛訴訟中頗具爭議，在此，筆者試從證據(jù)規(guī)則角度出發(fā)，通過一則典型的保險(xiǎn)糾紛訴訟案例，發(fā)表個(gè)人見解。
案情簡介
2001年6月6日，某市公安分局為其在職職工向保險(xiǎn)公司投保了“團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)單中約定投保單位每一在職職工主保險(xiǎn)額為20萬元，附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)額為1萬元。2002年2月23日，被保險(xiǎn)人謝某在一酒店因意外情況導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷，24日被送往醫(yī)院搶救，3月22日因傷勢(shì)過重不治身亡。此后，謝某母親作為受益人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，要求賠付意外身故保險(xiǎn)金20萬元。
經(jīng)保險(xiǎn)公司理賠人員調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在被保險(xiǎn)人住院病史中，現(xiàn)病史一欄記錄有“患者約10小時(shí)前酒后摔傷頭部”，供述人為徐某，并注明較可靠，另外在該院的出院小結(jié)中也再次記錄“患者因酒后摔倒導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷死亡”。保險(xiǎn)公司遂以被保險(xiǎn)人屬酒后摔倒所致事故，屬保單中的責(zé)任免除范圍，作拒賠處理，受益人對(duì)此不服，訴諸于法院。
雙方意見
原告(受益人)對(duì)條款沒有異議，只是認(rèn)為該病史中關(guān)于現(xiàn)病史的陳述并非謝某本人親自所述，而是由別人傳聞再轉(zhuǎn)述，認(rèn)定不能作為證據(jù)。
被告(保險(xiǎn)公司)認(rèn)為，病史中關(guān)于被保險(xiǎn)人酒后摔倒的描述雖來自于他人轉(zhuǎn)述，但當(dāng)時(shí)情況是被保險(xiǎn)人被送至醫(yī)院時(shí)，已昏迷不醒，所以要求其入院時(shí)向醫(yī)生口述病情顯然是不現(xiàn)實(shí)的，且醫(yī)生在病史記錄時(shí)特別注明，病史來源較可靠;另一方面，在醫(yī)院的所有記錄中都寫明酒后摔倒所致外傷，因此被告認(rèn)為醫(yī)院的記錄雖然是轉(zhuǎn)述而來，但根據(jù)上述情況可以判斷，醫(yī)院的記錄是真實(shí)、客觀的，能反映當(dāng)時(shí)的真實(shí)情況，所以證據(jù)具有證明力，被保險(xiǎn)人情況屬保單中的責(zé)任免除范圍。
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