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李先生的母親,58周歲,現(xiàn)在退休賦閑在家,考慮到有高血壓,其他險種買不了,因周圍有朋友因罹患癌癥需高額的醫(yī)療費率導致負債累累,于是在中民保險經(jīng)紀給自己的母親投保了一份安心“安享一生”癌癥醫(yī)療險,保費僅需471元/年,即可享受最高200萬元的癌癥醫(yī)療保障。
2年后,李先生的母親不幸查出早期肝癌,共計花費治療費用15萬元,其中8萬元由社保統(tǒng)籌承擔,剩余7萬通過“安享一生”癌癥醫(yī)療險(尊享版)申請理賠,扣除8萬元的社保報銷后,最終賠付7萬元。大大減輕了李先生由此帶來的經(jīng)濟負擔。
癌癥確診費用保險金是指被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次患有癌癥,對于癌癥確診之日前30日內(含確診日期當日)在醫(yī)院治療時發(fā)生的與確診癌癥相關的合理且必需的住院或相關門急診醫(yī)療費用,包含醫(yī)療診療費、檢查檢驗費等。
癌癥治療費用保險金是指被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次患有癌癥,對于癌癥確診之日后在醫(yī)院治療時發(fā)生的與治療癌癥相關的合理且必需的住院或相關門急診醫(yī)療費用,包含床位費、護理費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、醫(yī)生診療費、手術費、重癥監(jiān)護病房床位費、中醫(yī)治療費等。
被保險人在等待期內經(jīng)醫(yī)院專科醫(yī)生確診發(fā)生癌癥的,保險人不承擔給付保險金的責任。 投保人為被保險人首次投?;蚍沁B續(xù)投保本合同時,自合同生效日起90日為等待期,投保人為被保險人連續(xù)投保本合同的無等待期。
投保人首次投保或非連續(xù)投保本保險的,等待期為90天;連續(xù)投保無等待期。
癌癥是指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇,其中包含: (1)原位癌; (2)相當于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細胞白血??; (3)相當于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏??; (4)皮膚癌; (5)TNM 分期為 T1N0M0 期或者更輕分期的前列腺癌。 注:原位癌指惡性細胞局限于上皮內尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學檢查明確診斷。
必須是經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院,即綜合性公立醫(yī)院或???公立醫(yī)院,不包括如下機構或醫(yī)療服務: (1) 特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP 部、聯(lián)合醫(yī)院; (2) 診所、康復中心、家庭病床、護理機構; (3) 休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。 該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備,全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務 的能力或資質。
可以,被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次罹患原位癌,投保人申請連續(xù)投保的,保險公司可為投保人辦理連續(xù)投保手續(xù)。但是,若被保險人在等待期后經(jīng)醫(yī)院確診初次罹患惡性腫瘤(不含原位癌),保險公司不再接受連續(xù)投保。
本計劃合同期滿后15日內,經(jīng)投保人申請,保險公司簽發(fā)保單,視同為連續(xù)投保;若15日內因投保人未繳納連續(xù)投保保費的,投保人需重新申請投保,經(jīng)保險公司審核同意后簽發(fā)保單,且需重新計算等待期。
若被保險人惡性腫瘤治療仍未結束或惡性腫瘤轉移的,保險公司將繼續(xù)承擔本計劃條款下的保險責任,最長不超過自惡性腫瘤初次確診之日起一年的時間。
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